健脾益气化湿法治疗反复发作性痤疮3例体会.doc

健脾益气化湿法治疗反复发作性痤疮3例体会[摘 要] 痤疮，中医学称之为粉刺、肺风粉刺、酒刺等，在治疗初发或者青春期痤疮多从肺热、胃热、血热等论治。但现在较多患者过食肥甘厚味或辛辣食物影响机体气机运化，导致机体水液气血运化失常，致使痤疮患者久病难愈或者反复发作。通过临床实例为治疗痤疮提供一个新的辨证治疗思路。 [关键词] 健脾益气化湿法；痤疮；辨证论治 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其总发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床对痤疮的治疗选择存在很大差异。大多数医家主张全面考虑，辨证施治，但治疗仍多从治热入手。 导师杨文军教授从事内分泌治疗多年，在治疗痤疮方面积累了丰富的经验，学习期间整理3例反复发作性痤疮的辨证施治，受益匪浅，现整理如下。 病因病机 痤疮，中医学称之为粉刺、肺风粉刺、酒刺等，在治疗初发或者青春期痤疮多从肺热、胃热、血热等论治。杨老师总结多年临床经验认为反复发作性痤疮病因、病机与普通痤疮多有不同。其病因是脾气不健，运化失调，水湿内停，日久成痰，痰湿凝滞肌肤而发病，表现为皮疹旷久不愈，丘疹坚硬，色暗不鲜，或者结节、瘢痕与色素沉着，舌淡胖齿痕明显，脉沉细或者沉弦。临床可表现为痰瘀互结、痰湿蕴热、痰瘀化热等证。 辨证论治 在治疗上针对病因病机主张以健脾益气化湿为治疗方法，方选二陈汤和参苓白术散加减。基本方为：半夏9g茯苓15g党参15g白术12g黄芩12g赤芍15g丹参15g.。用法是先将草药浸泡30分钟，水量以浸过草药为准，急火煎开后文火煎10分钟，倒出药液再加水重复煎一次，两次药液混合，分早晚两次温服。一周复诊一次，按病情进行辨证加减用药。药物加减：丘疹色红，压痛、痒，新起较多等湿热较胜可酌加生石膏、知母、苦参、黄连等清热之品，减少方中益气助热之品用量；丘疹粒小，起后难消，经久不愈可酌加生地黄、丹皮、栀子等入血分之品；丘疹以瘢痕结节为主，色斑沉着明显者加用桃仁、红花、川芎、丹皮、皂刺等活血散瘀药物； 病例 三例病例的病程均在5年以上，反复发作，多次中西医治疗效果不理想。经辨证施治，以二陈汤和参苓白术散加减治疗，疗程4周到8周，均取得良好效果。现提供一临床病例如下：患者男性，26岁，患者10年前无明显原因面部出现丘疹，额头、面颊为重，初起色红有脓头，多次中西医治疗效果不明显。就诊时见患者面部丘疹，以下颌、两颊为重，色淡有脓头，初起时痛，不痒，面部较多疤痕色素沉着。平素喜食辛辣食物，喜暖怕冷，手足凉。眠差，多梦易醒，舌红体胖边有齿痕，苔白，脉沉细。辨证认为本病当属脾虚痰瘀互结证，处方：柴胡12g半夏9g黄芩12g桂枝12g赤芍30g干姜6g生龙牡30g连翘18g栀子12g丹皮15g川芎15g党参15g白术15g当归15g枳壳12g紫草9g。并瞩其勿食用辛辣油腻生冷之品。服药一周后复诊，自述丘疹新起减少，新起丘疹有脓头，怕冷症状有所缓解，原方加蒲公英15g增加解毒排脓的功效，改干姜9g。一周后再次复诊自述丘疹基本无新起，怕冷症状改善明显，睡眠基本恢复正常，故改方为柴胡12g半夏9g黄芩12g赤芍30g干姜6g丹参15g川芎15g党参15g白术15g海藻30g皂刺15g土茯苓30g。两周后复诊，患者自述已无新起丘疹，现面部仍有较多疤痕色斑沉着，怕冷症状基本消失，舌淡胖苔薄白，脉沉。原方加红花12g继服。两周后患者无新起丘疹，疤痕颜色变淡，无其他明显不适。瞩其可以将原方制成丸剂久服。 体会 痤疮是常见的皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位，临床以粉刺、丘疹、脓包、结节为主要表现，多与内分泌失调有关。杨老师认为反复发作性痤疮病机属虚实夹杂，既有脾气虚证，又存在湿热蕴结、痰瘀互结等实证。过食肥甘厚味加重脾脏运化负担、或过食辛辣耗气伤阴、或久病累及脾脏等均可造成脾气虚，运化功能失调，水湿内停，日久成痰，痰湿外发肌肤，凝滞颜面而发病或者痰湿互结，郁久化热，凝滞肌肤而发、或者脾虚血运不畅，外加痰湿阻滞气血运行，淤血内停，痰瘀互结阻于局部而发病。方选二陈汤和参苓白术散加减，半夏强于燥湿化痰，茯苓、党参、白术三药功善益气健脾渗湿，黄芩清热燥湿，赤芍、丹参化瘀消肿。诸药相合功善益气健脾化湿。结合临床辨证加减治疗反复发作性痤疮效果明显。为治疗痤疮提供一个新的辨证治疗思路。 1