垂体瘤术后尿崩症的观察及护理.docx

垂体瘤术后尿崩症的观察及护理 垂体瘤；术后尿崩症；护理 垂体瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤 ，占颅内肿瘤10%- 12% [1]。尿崩症是垂体腺瘤术后常见的并发症之一 , 若处理不当 , 会引起严重的水、电解质紊乱 , 对患者的康复造成影响。我院自 2007年 1 月至 2009年 12 月收治垂体腺瘤患者 80 例，术后并发 尿崩症患者共 30 例, 通过精心护理 , 均恢复正常，现将护理结果 总结如下。 资料与方法 1．1 一般资料 我院 2007年 1 月至 2009年 12 月手术治疗 垂体瘤患者 80例, 其中男 55例, 女 25例；年龄 21~61 岁, 术后发 生尿崩症 30 例 , 最早发生于手术后 1 h, 最迟发生在术后 56 h, 其中56例在术后24 h内，尿崩症持续时间10?15 d。诊断标准: 尿量＞200 ml/h 或＞5000 ml/24 h, 尿比重低于 1.005, 尿渗透压 300 mmoL/L。 1．2 治疗与转归 根据患者尿量的多少 , 给予不同的药物治 疗。 24 h 尿量在 3000?5000 ml 者, 予双氢克尿噻片 25 mg, 氨苯 喋啶片50 mg,3次/d 口服,2?3 d后尿量可恢复正常；24 h尿量＞ 5000 ml者,予垂体后叶素5~10U皮下注射,或予垂体后叶素10U 加入 500ml 液体中缓慢静脉滴注 , 根据尿量及时调整药物用量 , 直至尿量恢复正常。本组 30 例尿崩症患者出现多尿 , 尿量 4000?10000 ml/d,经过3?14 d及时的治疗和护理，水电解质紊乱 得到良好的控制 , 无 1 例死亡。随访 3 月, 未发现永久性尿崩症患 者。 护理 心理护理 由于术后尿量突然大量增加 , 患者会出现明 显的紧张、不安等心理反应。护理人员应及时进行疾病宣教 , 告 知患者垂体瘤一般为良性肿瘤 , 向患者讲解手术后的并发症情况 让患者有充分的心理准备。术后出现并发症时 , 护士应以良好的 语言、热情和蔼的态度向患者进行卫生宣教 , 告知尿量增加是暂 时性的 , 不会对机体带来损害 , 且随着机体代偿功能的恢复 , 尿量 可逐渐恢复正常 , 无须长期药物治疗。消除其紧张、急躁情绪 , 增强其治愈疾病的信心 , 从而积极配合治疗。 严密观察生命体征 严密观察患者的意识 , 观察患者有 无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状 ; 有无肌无力、恶心、 呕吐、心电图 T 波异常等低钠、低钾表现 , 严密观察生命体征； 术后准确记录患者单位时间内的出入水量 , 并观察尿液的颜色。 如发现尿量增加 , 特别是夜尿增加 , 尿液颜色变淡甚至清淡如水 , 及时查尿糖 , 排除因高糖引起的渗透性利尿。 基础护理 有意识障碍者及呕吐频繁者行口腔护理，并 防止坠积性肺炎及褥疮的发生。留置导尿者 , 每日用 0.05%的碘 伏棉球擦洗尿道口 2次, 以免发生逆行感染。护士既要掌握常规 护理, 又要及时准确判断病情 , 根据患者的意识、 食欲及尿量情况 及时发现病情变化 , 对于尿量明显增加者 (24 h5000ml), 应记录 每小时尿量 , 以及早发现尿崩症的前兆 ,以便及时治疗 , 同时可了 解药物治疗效果 , 及时调整药物用量。尿崩症患者由于体液大量 丢失 ,可出现烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦燥等高渗性脱水表现和 低钾、低钠等电解质失衡 , 出现精神疲软、烦躁、乏力、不思饮 食、呕吐等 , 应注意观察患者意识和精神状态 , 出现上述症状时 , 及时通知医生 ,协助处理 ,一旦出现水电介质平衡失调 , 应鼓励患 者多饮水 , 每日收集血标本 , 检测血电解质。 药物不良反应 治疗暂时性尿崩症的首选药物为脑垂体 后叶素 , 垂体后叶素在治疗暂时性尿崩症的同时具有明显的缩血 管作用 , 静脉滴注速度过快或个体差异对此药物过于敏感 , 可出 现明显的缩血管反应 , 表现为面色苍白、头痛、腹痛等［ 2］。多 数患者通过减慢滴注速度上述症状可消失 , 但个别对药物敏感者 须停药。本组 1例用药后 , 出现腹痛难忍、 面色苍白 ,减慢滴速后 腹痛不能缓解 , 停药改弥凝针肌内注射后腹痛消失。护士要耐心 细致地讲解补液的重要性及口服方法， 应严格掌握药物的剂量及 不良反应， 根据尿量及时调整垂体后叶素的用量， 防止用药后急 性尿闭的发生。 饮食护理 如多尿而血钠正常，只增加液体入量，鼓励 患者少量多次饮水，禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高，产生 渗透性利尿。当血钠v 130 mmol/L时，可进食含钠高的食物， 食物及饮水内适当加盐。当血钠〉 150 mmol/L时，停止一切含 盐液体，鼓励患者多饮白开水。 小结 对于垂体腺瘤术后患者 , 需根据腺瘤的大小及手术切除范围 评估尿崩症发生的可能