RTOG0225鼻咽癌调强放疗.doc

这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的tocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。一个很年轻的华裔。看来是挺牛的。我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。6.2.1 肿瘤体积GTV。肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。 GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。6.2.2 临床靶体积CTV。定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。此体积由主管放疗医师决定。本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。CTV59.4，包涵高危淋巴区域。CTV50.4，包涵低危淋巴区域。须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。如有可能，总是在磁共振和计划CT图像融合的基础上进行靶区的勾画。 CTV59.4所包括的高危淋巴区域包括a 颈深上淋巴结（交界处junctional，咽旁淋巴结）；双侧b 下颌下淋巴结；双侧c 二腹肌下淋巴结（jugulodigastric)；双侧d 颈中淋巴结；双侧e 下颈和锁骨上淋巴结（IV区）；双侧f 颈后淋巴结（V区）；双侧g 咽后淋巴结；双侧 RTOG的影像介导放射治疗（ITC）网站提供了相应区域勾画的示例。6.2.3 PTV由CTV外扩生成。外扩边界的大小，决定于治疗过程中的摆位误差和靶区内器官移动的范围。每个治疗中心都应该对该中心治疗条件下相应的边界取值进行实验加以确定。在还未取得实验结果的情况下，边界值至少取5mm以生成PTV。对于CTV紧挨脑干的情况，边界值可以取1mm。同时注意在定义上、下边界的时候要考虑肿瘤的三维形状。6.3 靶区和正常要害组织（critical normal tissue)定义（07/6/04）6.3.1 靶区（targets）分为主要靶区（接收高剂量照射）和次要靶区（接收较低剂量照射）。靶区体积（target volumes）在治疗CT上逐层勾画。GTV（于CTV70包涵同一范围）定义为临床体检和影像学检查所确定的实体肿瘤范围。这包括鼻咽原发灶、咽后受累淋巴结、以及所有可见的肿瘤或淋巴转移病灶。高危临床靶体积（CTV）包括GTV和潜在亚临床病灶的范围。与本协议中CTV59.4的定义重合，包括。。。 CTV59.4的范围必须保证比CTV70在各个方向上至少有5mm的边界，除非是GTV非常靠近要害器官如脑干clival连接处。在后者条件下，须保证GTV与脑干之间至少有1mm的间隙。再次强调磁共振图像有利于定义肿瘤范围，只要可能，尽量应用磁共振和计划CT的图像融合以确定肿瘤与周围要害器官的范围。6.3.2 淋巴结引流区域的定义与相同。其体积（CTVs）的确定根据颈部淋巴引流影像学分区系统（image-based nodal classification)。也可以选择外科颈部淋巴分区系统作为分区的标准。治疗计划需详细注明放疗范围所包括的淋巴组，处方剂量，并将这些信息传至ITC。对于T1-2N0的早期病人，主管医师可以选择不包括I区和/或下颌下淋巴引流区。6.3.3 要害器官靶区周围需要勾画确定的要害器官，包括：脑干、脊髓、视神经、视交叉、腮腺、垂体、颞颌关节、中耳、内耳、和皮肤，部分舌体、下颌骨、眼球、晶体、脑（颞叶需独立勾画）以及声带。脊髓的勾画需比影像学可见范围向个方向外扩5mm（直径比实际脊髓大10mm）。脑干和视交叉的范围要比实际影像学范围多至少1mm的边界。所