化学去细胞同种异体神经移植术后病人的护理.doc

　　化学去细胞同种异体神经移植术后病人的护理 作者：许文静，于海龙，孙明学，彭江，郭全义，张莉，卢世璧 【摘要】 ［目的］探讨对化学去细胞同种异体神经修复周围神经损伤的护理及康复。［ 方法 ］自2003年4月～2006年4月， 应用 化学去细胞同种异体神经移植 治疗 完全断裂周围神经损伤患者39例，术后及出院后进行专项护理及康复，术后6个月以上患者随访共21例，对结果进行统计 分析 。［结果］21例患者中，16例神经损伤恢复效果达到优良，修复优良率达到71.4％。［结论］对化学去细胞同种异体神经移植术后的患者进行康复及护理，可以获得良好的临床效果。 【关键词】 神经移植； 去细胞神经； 周围神经损伤； 护理； 康复 Abstract：［Objective］To evaluate the effect of post-operative rehabilitative nursing of patients repaired April 2003 to April 2006,39 inpatients ong of them,21 patients onths,the effect of treatment ong 21 patients,16 people had excellent and good effect of treatment and the efficient rate portant and effective for rehabilitation patients of peripheral nerve injuries repaired ，平均移植长度（5.4±3.0）cm，受伤到接受手术治疗的时间间隔0～16个月，平均(5.5±4.5)个月，随访时间6～39个月，平均随访时间(19.4±8.4)个月。手术方法：手术采取臂丛或全身麻醉，麻醉成功后，常规消毒铺单。手术采取原切口或根据伤口的情况，延长切口，在正常部位解剖分离出神经，切除瘢痕(或清创)，锐刀切至正常神经乳头，测量长度后，行异体神经移植，均用显微外 科技 术行外膜缝合法。注意在原伤口处瘢痕较多的病例，神经适当转位至组织正常的位置，创造良好的组织床，以减少神经的粘连与瘢痕形成。将所有切除的病变神经组织及部分待移植的异体神经送病理检查。异体神经在移植前切取约0.5 cm做细菌培养。 1.3 结 果 共随访21例患者，随访时间：最短6个月，最长39个月，平均(19.4±8.4)个月。按照BMRC(British medical research council)〔2〕评价标准，评价周围神经损伤修复情况，总优良率达到71.4％(表1)。 表1 周围神经去细胞异体神经移植修复结果（略） 2 护 理 2.1 心理护理 术后要做好心理护理。神经损伤修复有其特殊性，神经缺损分运动和感觉功能??丧失，这部分功能是可以恢复的，但是由于神经生长特点是由近端按每天1 mm的速度向远端生长，因此恢复周期较长。而绝大多数病人对此不了解，忍受不了漫长的病程，往往表现出急躁、悲观的不良情绪。因此，除了安慰病人对随时出现的消极情绪及时进行疏导外，还要使其了解有关的医学知识，有充分的思想准备，以便理智地把握自己，积极配合治疗和护理。 2.2 生活护理 周围神经损伤后导致患肢功能障碍或功能消失，自理能力下降，对病人要给予主动帮助，态度要和蔼，打消顾虑，把病人平时常用的物品放在健侧便于取放的地方，增加自理能力，并向病人介绍患肢防护措施，避免引起碰伤、烫伤、寒冷季节冻伤等再损伤发生。 2.3 保持有效的外固定效果 术后将患肢抬高，功能位妥善固定。术后给予石膏固定或支架固定都是为了使神经断端处于松弛状态并利于神经的修复。不可随意移动或去除固定，避免牵拉患肢，否则可导致手术失败。所以护理人员要做到勤巡视、观察，勤询问，即要保证固定的效果，还要避免固定过紧引起压疼或引起患肢缺血坏死的发生。 2.4 康复训练 术后进行康复训练，防止肌肉萎缩、关节僵直。以臂丛神经损伤进行异体神经移植后的康复训练为例。术后3 d开始给伤口水平以下肌肉进行按摩，每日3～5次，每次10 min，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流，减少肿胀；术后1周后开始固定内肌肉舒缩运动，并指导病人对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，每日数次，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩预防关节僵直；术后4周后当肌肉出现收缩时，根据不同神经支配，进行不同训练方法，如上干损伤，练习屈肘运动，下干损伤，练习手指屈伸运动，全臂丛损伤时，练习上肢屈、伸、提肩等运动训练，训练时注意活动幅度由小到大，次数由少到多，由被动与主动相结合；后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。 2.5