【2017年整理】临床基本技能操作教程.doc

PAGE PAGE 69 第一部分 临床基本技能操作教程 内科基本技能操作教程 一、各种注射技术 (一)皮内注射法 操作方法: 1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。 2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。 3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。 4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。 (二)皮下注射法 操作方法 1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。常规消毒注射部位皮肤。 2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。 3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。 4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。 (三)肌内注射法 操作方法 1.抽收药液，排尽气体。 2.选取一侧臂部的外上1/4为注射区，消毒皮肤后，右手持注射器，将针头垂直迅速刺人肌肉，一般进针约2.5一3cm，切勿将针头全部刺入，以防折断。 3.抽吸无回血，固定针头，注人药液，速度宜较慢，同时观察有无反应。 4.注射完毕，快速拔针，局部用于棉球压迫。 (四)静脉注射法 操作方法 1．先显露前臂，选择合造静脉，在穿刺部位以上。缚紧止血带，令患者握拳,使静脉充盈。 2．消毒皮肤，左手食指及拇指分别在穿刺点上下方固定静脉，右手持注射器，针尖斜面向上，将针斜行刺入皮下，再沿静脉方向，潜行刺人静脉，如见回血，再将针头稍前进，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓缓注入药液。 3.注射完毕，拔出针头，以棉球压迫穿刺点，嘱屈肘叶刻。 (五)动脉穿刺法 1.暴露并选择好穿刺部位，消毒皮肤。 2．以消毒好的左手食指及中指固定拟穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直刺入血管，如见血液搏动性进入注射器内，表示已刺入动脉，右手固定注射器，左手采血或注射药液。 3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。 二、皮肤试验 (一)青霉素过敏试验 青霉素是治疗许多细菌性炎症的有效药物，但较易发生过敏反应，对青霉素过敏的人接触本药后，不论任何给药途径(注射、口服、外用)，任何剂量、任何制剂(钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等)，均可发生过敏反应。过敏反应的发生率达3一6%，可发生于任何年龄组。但以青壮年为多见。多数发生于多次接受青霉素治疗者，偶尔也见于初次用药的病人，因此凡在5天之内(包括小儿)未用过青霉素制剂的病人，使用青霉素之前须作过敏试验。常用皮内试验法。 1.皮内试验液的配制 皮内试验的剂量以每ml含100一500单位的青霉素G生理盐水溶液0.1m1(含10一50单位)为注入标准。各地规定不一，山东为50单位，北京为25单位。上海25单位，天津为20单位。于40万单位青霉素瓶内，注八2ml生理盐水，稀释为每ml含20万单位。用lml注射器抽0.1ml，加生理盐水至1m1-20.000单位/ml。弃去0.9ml，再加生理盐水到1ml-2，000单位/ml。弃支去0.9ml再加生理盐水至lml，即成皮内试验液，每次配制均须混匀。 2.操作方法 注射部位取左前臂屈侧，以75%酒精作常规皮肤消毒后，取青霉素试验液0.1m1(含20单位)作皮内注射，待20分钟后观察结果。 3.结果判断 (1)阴性:皮丘无改变，周围不红肿，并无自觉症状。 (2)阳性:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。 4.注意事项: (1)过去肯定有青霉素过敏史者不应作皮内试验。 (2)皮试后要密切观察有无速发反应。 (3)青霉素已停药3天以上再用青霉素前或在青霉素疗程是中更换批号时应重作皮试。 (4)作皮试时应备有抢救药品。一旦出规严重过敏反应，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml或静注地塞米松5m1(加于50%葡萄糖20ml内)以及相应的对症处理。 (二)结核菌素试验 1.目的 检查体内是否有结核菌感染。 2.结核菌至少(简称“结素”)皮试液一般用旧结素(OT)或结素的纯蛋白衍化物(PPD)，二者效价相当的浓度见表。儿童一般用5结素，成人用1结素单位。（见下表） OT与PPD0.1ml稀液的相当效价 结素单位 (0.1ml) OT PPD 稀释度 剂量(mg) 剂量(mg) 1 5 1:10,000 1: 2,000 0.01 0.05 0.