第五部分基本操作讲课.ppt

第 部分  基本操作 胃 管 置 入 术Gastric Intubation 适应证 胃肠减压（decompression） 幽门梗阻、肠梗阻 重症胰腺炎及相关肠麻痹 鼻饲（nasogastric gavage） 洗胃（gastrolavage） 胃液分析（gastric analysis） 禁忌证 已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄） 累及颅底的上颌骨骨折 严重而未能控制的凝血功能障碍 严重食管胃底静脉曲张 鼻咽部有癌肿或急性炎症者 严重心脏疾患未稳定者 应用解剖 鼻腔 口咽 食管 步骤－－准备 物品准备 步骤－－准备 病人准备 解释操作步骤 选择插入鼻孔 预计插入长度 体位：坐位、斜坡卧位 步骤－－插管 清理鼻腔 必要时予收缩血管及表面麻醉 润滑胃管 插入鼻腔 插至口咽 嘱患者喝水后下咽，顺势插入胃管 昏迷患者，头向前倾 插至预计深度 步骤－－确定位置 抽吸出胃液 气过水声 注射器向胃管内注入10~30ml空气时，听诊器于剑突下可听到气过水声 胸片 管头位于膈下 气泡溢出－－误入气管 将胃管外端浸入水中，若有持续、大量 气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出 步骤－－固定 胶带固定 标记深度 注意事项 插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出 插管前用石蜡油润滑胃管，插管时动作应轻巧 插管时，应略低头，并注意防止误吸 恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作 插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中 呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出 并发症 鼻或咽部的损伤/出血 食管或胃损伤/穿孔 呕吐误吸 气管痉挛 血管迷走综合征 经筛板入颅 三腔二囊管压迫止血法 目的： 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。 三腔二囊管压迫止血法 适应症： ?门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。? 三腔二囊管压迫止血法 物品准备? 三腔二囊管、 50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。 ?操作要点 1 洗手，戴口罩、帽子。? 2 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。? 3 对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。? 4 抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 ?操作要点 5 用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压 5.33?～?6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。? 6 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200?ml（囊内压4～5.33kPa即30～40?mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 7 定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 操作要点 8 每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。?每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20?ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。? 9 出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20?ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。 注意事项? 1操作前做好病人的思想工作，争取配合。? 2操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。? 3?三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。? 目的及适应症 （1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 （2）协助临床诊断。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。 （5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。 （6）进行尿道或膀胱造影。 用物准备 治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。 ②绒毯或浴巾