呼吸机临床应用1 ppt课件.ppt

呼吸机临床应用 人体正常呼吸动作 呼吸机工作 呼吸机分类－1 按应用类型分类 （一）控制性机械通气（CMV）：（自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快） 人为打断自主呼吸提高呼吸机工作效率减少呼吸肌做功。 （二）辅助性机械通气(AMV)：自主呼吸存在，辅助通气靠病人吸气负压或吸气气流所触发，呼吸频率、吸呼比、潮气量或分钟通气量，受自主呼吸和呼吸机设置参数的双重影响。 用于自主呼吸虽然存在且规则，但呼吸弱而通气量不足。有时呼吸频率快或不规则时难以同步则需要应用控制通气。 呼吸机分类－2 按机械通气途径分类 (一)胸内或气道内加压型（面罩、口、鼻插管、气管切开） 大部分呼吸机。 （二）胸外型：呼吸机在胸外产生正压或负压使胸廓和肺被动膨胀或萎陷，由此产生吸呼动作。人类最早的呼吸机如铁肺已经淘汰。最近新的铁肺像盔甲，又称胸甲式呼吸机尚未广泛临床应用。 呼吸机分类－3 按吸呼相切换方式分类 （一）定压型（pressure control）压力预定 预定压力值－吸气停－呼气阀开－压力下降－吸气 受气道阻力和肺顺应性影响即使同样压力潮气量和分钟通气量不同。 （二）定容型（volume control）潮气量预定 同样通过正压将潮气量送入呼吸道，安全阀控制压力在一定范围，当预定潮气量达到后，呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或呼气状态；呼气时呼气阀打开，被动或主动（正负压呼吸机）呼气. （三）双重控制： 容量保证，压力限制 呼吸机分类－5 混合型 多功能型呼吸机（versatile ventilator）,指同一台呼吸机中，兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换方式。 传统认为压力型不如定容型呼吸机的观念已经改变，更多注意压力的控制和调节以及许多保护性通气策略。 目前使用的呼吸机多为多功能呼吸机 呼吸机分类－6 按通气频率 （一）高频通气：高频正压（60－100次/分）吸气时间30％;高频喷射（ 100－200次/分）和高频震荡（200－900次/分）。高压气源向气道节律短促喷气，以较小潮气量较高频率达到间歇正压（IPPV）目的 （二）常频通气通气频率任意调节但一般60次/分 呼吸机分类－7 按工作原理 膜肺 又称体外循环膜式氧合器（ECMO），不是呼吸机，通过体外膜式氧合的方法替代肺的功能。 机制类似人工心肺机，但体外膜氧合转流方式有两种V-A和V-V。当气道进行气体交换完全失败，呼吸功能短期不能恢复，ECMO是唯一挽救病人的方法。 （支持供氧和CO2排除；避免高氧高压肺损伤） 呼吸机通气模式和功能 通气模式和功能是两个完全不同的概念 主要机械通气模式－1 1 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation）： 最早应用最普遍的通气方式，也是目前最基本的通气模式，很大模式在其基础上发展和完善。吸气相正压、呼气相压力零。因间歇正压故IPPV，临床泛指的机械通气就是IPPV。 间歇正压通气 工作原理和应用 吸气相正压 主要机械通气模式－2 2 间歇正负压通气（IPNPV） 主要机械通气模式－3 3持续正压气道通气（continuous positive airway pressure, CPAP） 整个呼吸周期提供一定气道内正压（大气压），用于有自主呼吸病人。 CPAP工作原理 吸气相呼吸机产生持续正压气流； 呼气相呼气的活瓣系统对呼出气给予一定阻力，以使吸呼气相均高于大气压。 病人借助按需活瓣持续正压气流进行自主呼吸。 呼吸机内装有灵敏的气道压监测和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压恒定在预设的CPAP水平。 CPAP应用 与PEEP相比，都能更好防止气道和肺泡萎陷、增加FRC、改善肺顺应性和扩张气道的作用。 由于用在有自主呼吸较规则或较好，因此限制了CPAP的应用范围。 临床多用在OSAS，部分ARDS和哮喘；中枢性呼衰不适合。 目前多用于脱机前过渡（观察病人吸气压力、潮气量、分钟通气量等） 主要机械通气模式－4 4 间歇指令通气和同步间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV, synchronized IMV－SIMV） SIMV- VS-IMV SIMV-病人自主呼吸的频率、流速、流量、容量、I:E不受呼吸机影响，由病人自己控制和调节。 SIMV和IMV不同点是前者在IMV基础上增加同步装置，应用IMV时，呼吸机供气不需要病人自主呼吸触发。SIMV呼吸机供气则由病人自主呼吸触发。 SIMV和IMV工作原理 两者均按设置参数指令呼吸，唯一区别是IMV没有同步装置，指令通气非病人自主