临床疾病严重度评价标准规范.docx

临床疾病严重度评价标准作者：刘丹红 陈 平 徐勇勇【摘要】研制病情严重度评价标准在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。本文介绍了国内外有关评价方法，提出了建立危重度评价系统的基本设想。【关键词】 APACHE 疾病严重度指数 评价 标准化Standard in Evaluating the Severity of diseases Liu Danhong, Chen Ping, Xu Yongyong, The Health Statistical Department of Preventive Medicine, Fourth Military Medical University, Xian 710032 【Abstract】 Developing a system of evaluating the severity of diseases is significant in clinical and health administration. The paper introduces major methods of severity assessment available worldwide and domestically. Furthermore, the authors provide their point of view in establishing such a system. 【Key Words】 APACHE Severity of Illness Index Evaluation standardization医院信息中对于疾病的基本描述包括两方面，一是疾病种类，一是疾病严重度。疾病的描述也像其他信息一样需要标准化，以实现信息的共享和充分利用。关于疾病的种类，我国已经在国际疾病分类ICD-9的基础上制定了国家标准（GB/T14396），并已逐步推广应用，极大地方便了疾病信息的收集、交流和相关研究工作。疾病的严重程度如果用轻、中、重或一般、急、危等词语来描述显然过于模糊和主观，所以有必要研制一套科学的病情评价标准。一、建立病情严重度评价标准的意义准确描述病情严重度在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。1. 判断病人预后：通过评价疾病的严重度，对病人面临的死亡或器官功能衰竭的可能性做出适时的估计，有利于对疾病的诊治过程和可能的后果有充分的思想和物质准备。2. 指导临床实践：不同的病情需要采取不同的临床干预措施，评价病情可以指导临床治疗；而且通过病情的动态观察，还可以评价某种治疗方法的临床效果和比较不同疗法的优劣。3. 提高医疗/list.aspx?cid=25质量评价的科学性：不同医院、不同科室、不同医生的医疗/list.aspx?cid=25质量可能是不同的，但即使是同样的医疗水平，危重病人的死亡概率也要高于一般病人，仅用治愈率、病死率等指标度量医疗/list.aspx?cid=25质量的差别是不合理的，只有对疾病的危重程度有了明确的界定，才能使医疗产出的评价具有可比性。4. 提高效率评价的可比性：不同严重度的疾病对医疗资源的需求强度不同，在评价医疗服务效率时平均住院日、平均住院费用等指标而不考虑病人的危重程度，显然是不公平的。所以，医院效率的评价必须在病情标准化这个前提下进行。二、医学临床对于病情的评价临床医生经常要对病人的病情做出判断，明确疾病进展的阶段，并以此为依据指导临床实践。不同的专业、不同的病种往往有不同的病情判定方法和表示方法，有些称为分期、有些称为分型，目的都是反映疾病的负担程度、预后、医疗服务强度和资源需求强度。常见慢性病的病情表达方法多种多样，如糖尿病的临床分期、冠心病的五种临床类型、高血压的分期、急性心肌梗塞心力衰竭的Killip分级、恶性肿瘤的TNM分期等[1]。临床上疾病严重度的评价方法中应用最广泛、也最权威的是危重疾病严重度评分。常用的有急性生理功能和慢性健康状况评分系统II或III（acute physiology and chronic health evaluation, II，III ， 简称APACHE II或III）；急性呼吸窘迫综合征评分方法（acute respirative distress syndrome score,简称ARDS Score）；多系统功能不全评分方法（multiple organ dysfunction syndrome score,简称MODS Score）；昏迷程度评分方法（Glasgow coma scale,简称 GCS）；病死率预测方法（mortality prediction model;简称MPM）；小儿死亡危险性评分方法（pediatric risk of mortality score,简称PR