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咳嗽与咳痰 目 录  TOC \o 1-3 \n \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc372550812 1.咳嗽与咳痰的定义  HYPERLINK \l _Toc372550813 2.咳嗽与咳痰的发生机制  HYPERLINK \l _Toc372550814 3.咳嗽与咳痰的病因  HYPERLINK \l _Toc372550815 4.咳嗽与咳痰的临床表现  HYPERLINK \l _Toc372550816 4.1.咳嗽  HYPERLINK \l _Toc372550817 4.2.咳痰  HYPERLINK \l _Toc372550818 5.咳嗽与咳痰对患者的影响  HYPERLINK \l _Toc372550819 6.咳嗽与咳痰的问诊要点与内容  HYPERLINK \l _Toc372550820 6.1.临床表现特点  HYPERLINK \l _Toc372550821 6.2.咳嗽与咳痰对患者的影响  HYPERLINK \l _Toc372550822 6.3.相关疾病史或诱因  HYPERLINK \l _Toc372550823 6.4.诊断、治疗与护理经过  HYPERLINK \l _Toc372550824 7.相关护理诊断与合作性问题  HYPERLINK \l _Toc372550825 复习思考题  1.咳嗽与咳痰的定义 咳嗽为呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作,咳痰是借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物或肺泡内渗出液排出体外的动作。 2.咳嗽与咳痰的发生机制 1.咳嗽：延髓咳嗽中枢呼吸道黏膜、肺泡、胸膜等刺激肌咽肌、声门、膈肌、其他呼吸咳嗽动作传出 神经传入 神经. 2.痰液的形成：气管、支气管内的分泌物肺泡渗出物不包括口、鼻、咽喉的黏液痰刺激呼吸道分泌物增多痰液，正常：无或少量泡沫或黏样痰。 3.咳嗽与咳痰的病因 咳嗽与咳痰的病因： （一）呼吸系统疾病 1. 感染：各种病原体引起的呼吸道感染。 2.肿瘤：支气管肺癌或转移癌。 3.变态反应性疾病：支气管哮喘 4. 其他：呼吸道异物吸入等。 （二）胸膜疾病。 （三）心血管疾病。 （四）中枢神经系统疾病。 （五）其他。 4.咳嗽与咳痰的临床表现 4.1.咳嗽 性质：1.干性，咳嗽无痰或痰量甚少（刺激性呛咳） 短促、断续、高调，可散在、单发或阵发见于慢性喉炎、气管炎、气管受压或管内异物。2.湿性，有痰的咳嗽常呈连续性见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等。 时间：1.突然发生，见于吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管或支气管分叉部受压迫。2.长期慢性发作，见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核和肺脓肿等。3.清晨或夜间变动体位时加剧，伴咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿。4.夜间咳嗽多见于左心衰竭、肺结核。 音色：1.声音嘶哑见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹。2.低微或无声见于极度衰弱或声带麻痹。 4.2.咳痰 性质：黏液性见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎。浆液性，稀薄而有泡沫见于肺水肿；粉红色见于肺淤血。脓性，呼吸道化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿等。分层痰：分层痰上层：泡沫黏痰中层：浆液下层：脓及坏死组织。血性，支气管扩张、肺结核、肺癌等。 颜色：1.颜色无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘。2.黄色或黄绿色：化脓性细菌感染。3.铁锈色或褐色：肺炎球菌肺炎或肺梗死。4.红色、粉红色：肺癌、肺结核和肺淤血。 量：量数毫升至数百毫升不等，痰量增加提示病情进展，痰量减少提示病情好转。痰量减少，全身中毒症状加重，提示支气管引流不畅,痰液潴留。 气味：气味脓痰伴恶臭气味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿 5.咳嗽与咳痰对患者的影响 1.长期剧烈、频繁咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛，致使不敢有效咳嗽和咳痰头痛、失眠机体能量消耗增加引起消瘦 2.剧烈咳嗽自发性气胸、咯血近期胸、腹部手术者伤口裂开骨质疏松者肋骨骨折。3.不能有效咳痰者痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使肺通气与换气功能受损。 6.咳嗽与咳痰的问诊要点与内容 6.1.临床表现特点 临床表现特点咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？咳嗽为单发、阵发性、连续性还是发作性？咳嗽的音色，有无嘶哑、低微或无声？每日咳嗽多发生在什么时候？ 与体位改变有无关系？痰的性状为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性还是血性？收集静置后有无分层现象？痰的颜色如何？痰液的量有多少？与体位改变有无关系？痰液有无特殊臭味？能否有效地咳嗽与咳痰？哪些情况可使咳嗽加重或减轻？ 6.2.咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰