肾性贫血临床诊治1要点.ppt

肾性贫血的临床诊疗 金华市中心医院肾内科 应俊 贫血是慢性肾衰竭的重要并发症 各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生率升高 贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关 图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列 研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术 贫血是慢性肾衰竭的重要并发症 贫血影响组织氧的供应及利用和心输出量的增加，常表现疲倦、呼吸困难，导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病生理现象 影响病人的预后及生存质量 内容 肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 贫血的评价指标 rHu-EPO的临床应用 铁剂治疗 慢性肾衰竭病人贫血的原因 红细胞生成减少 促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 甲状旁腺功能亢进 铝中毒 红细胞破坏增加 出血 慢性肾脏病病人 何时开始贫血的检查? 存在慢性肾功能不全（Scr ?2mg/dl) 出现下述情况之一： 绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白 11g/dl (Hct33% ) 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 12g/dl (Hct37% ) 评价贫血的指标 血红蛋白（ Hgb ） 红细胞压积（Hct） 血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好 Hgb检测数值所受因素（如高血糖）较Hct少 Hgb检测的变异系数较Hct小 评价贫血的指标 全血细胞计数 网织红细胞计数 铁储备和铁利用指标 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白浓度 其他项目的检查 VitB、叶酸 骨髓病理 否 Scr?2mg/dl? 随访　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　是 Hgb ?12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb ?11.0g/dl（青春前期或绝经前女性） 　　　　　　　　　 　　　是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血 正常？　否 铁缺乏？ 否 血液学检查 是 是 EPO治疗 　铁剂治疗　　　　　贫血纠正，定期随访 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　贫血未纠正 ESA的临床应用 1984年基因重组的人EPO问世，首先的临床研究是在英国和美国进行的，1986年底报告了rHu-EPO成功逆转肾性贫血的作用，越来越多的国家和病人开始应用rHu-EPO治疗 它是首次基因重组药物的临床应用，是肾脏病领域进展的一个里程碑，极大改善了慢性肾脏病及透析病人的预后 ESA类型 第1代ESA：即重组人红细胞生成素，是一种免疫学受生物学特性均与人内源性红细胞生成素极其相似的唾液酸蛋白激素，半衰期短，每周需给药1~3次。皮下给药较静脉给药的半衰期长，所需剂量也较小。 目前国内临床上常用的有重组人红细胞生成素α和重组人红细胞生成素β两种类型。 ESA类型 第2代ESA：达依泊汀仪 ，是一种免疫学受生物学特性均与人内源性红细胞生成素极其相似的唾液酸蛋白激素，半衰期短，每周需给药1~3次。皮下给药较静脉给药的半衰期长，所需剂量也较小。 ESA类型 第3代ESA：即重组人红细胞生成素，是一种免疫学受生物学特性均与人内源性红细胞生成素极其相似的唾液酸蛋白激素，半衰期短，每周需给药1~3次。皮下给药较静脉给药的半衰期长，所需剂量也较小