神经系统疾病病人的常见症状体征及护理.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、头痛的护理二、意识障碍的护理三、感觉障碍的护理四、运动障碍的护理第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日头痛的概述头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。颅内的血管、神经、脑膜及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩的均可引起头痛。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日头痛的分类1.偏头痛2.高颅压性头痛3.低颅压性头痛4.颅外局部因素所致头痛：眼、耳、鼻5.神经性头痛第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理评估：1.病史:了解头痛的部位、性质和程度，询问是全头痛还是局部头痛，是搏动性头痛还是胀痛、钝痛、；是轻微头痛还是无法忍受的疼痛；了解头痛的规律，有无先兆及伴随的症状，了解既往史和心理社会状况等。2.身体状况：检查意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，生命体征是否正常，面部表情是否痛苦，注意有无外伤，有无脑膜刺激征。3.实验室及其他检查：脑脊液检查有无压力增高，是否为无色透明的脑脊液，有无炎性改变，CT或MRI检查有无颅内病灶。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理诊断疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。护理目标1.病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。2.头痛发作的次数减少或程度减轻。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理措施

疼痛：头痛1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些事物、饮酒、月经、用力动作等；保持环境安静舒适。2.指导减轻头痛的方法：深呼吸、听轻音乐、练习气功、冷我、热敷及理疗、按摩。3.心理疏导：耐心解释、适当诱导、解除其思想顾虑、训练身心放松。4.药物治疗：告知止痛药的作用及不良反应，指导病人遵医嘱正确服药。护理评价病人头痛是否减轻或缓解。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识障碍意识是对外界环境及自身状态的识别和觉察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。意识的内容包括定向力、注意力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日睁眼昏迷意识障碍昏迷昏睡嗜睡意识水平意识内容特殊类型谵妄意识模糊第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识水平鉴别表程度表现刺激大小回答问题查体表现嗜睡较浅睡眠可唤醒正确，刺激减弱又入睡合作昏睡较深睡眠大声或较轻疼痛可唤醒含糊，不一定正确欠合作昏迷更深睡眠重刺激也不醒无反应不能第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度的鉴定表程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反应生命体征如血压呼吸浅昏迷有反应可有存在灵敏无变化轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识内容判断意识模糊（confusion）又称朦胧状态，属轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，如突出表现有错觉。谵妄状态（deliriumstate）比模糊重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理评估：

1.病史：详细了解病人的发病方式及过程，既往健康状况有无高血压、糖尿病，有无受凉、感染、急性中毒或癫痫病史，评估病人的家庭背景及家属的心理承受能力。2.身体状况：了解有无意识障碍及其类型，判断意识障碍的程度，临床上通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。全身情况的评估，检查瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，观察生命体征变化，评估有无肢体瘫痪、头颅外伤等。3.实验室及其他检查ECG是否提示脑功能受损，血液生化检查血糖、血脂、电解质和血常规是否正常，头部CT、磁共振检查有无异常发现。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：急性意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。护理目标：1.病人意识障碍程度减轻或神志清醒。2.不发生长期卧床引起的各种并发症。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日护理措施：

急性意识障碍1.日常生活护理：卧气垫床或按摩床，保持床单整洁或干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身拍背，按摩骨突处，预防压疮，做好大小便护理，加强口腔护理，防止口腔感染，