医院感染病例监测制度（标准版）.docx

医院感染病例监测制度 (一)医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 (二)医院应采取前瞻性监测方法进行综合性监测。 1．医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存．特殊情况及时汇报和反馈。 2．医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。 3．医院应开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。 (三)医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。 1．开展1至2项目标性监测。 2．监测目标应根据本院特点，医院感染的重点和难点决定。 3．对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 4. 应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，年终应有总结报告，监测结束，应有终结报告。 (四)医院感染发病率应低于8%;清洁切口手术部位感染率低于1.5%。