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外科病人的体液失调 水,电解质和酸碱平衡失调 授课教师 韩庆斌 教学目的 一、掌握高渗、低渗和等张渗3种类型脱水的病因、临床表现和治疗原则 二、熟悉了解钾代谢异常的临床表现和怎样治疗 三、掌握各种酸硷平衡失调的病因、临床表现和怎样治疗 四、熟悉了解水电解质代谢和酸硷平衡失调的防治原则 主要内容 一、体液及酸碱平衡的调节 二、三种类型脱水的病因、病理生理特点 三、三种类型脱水的临床表现、诊断和防治原则 四、低钾、高钾的病因、临床表现、诊断和防治原则 五、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防治原则 复习思考题 一 怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？ 二 钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？ 三 水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？ 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 第一节 概述 【体液的量、分布及组成】 60kg男性 ％体重 3000ml 血浆 5％ 20%细胞外液 9000ml 组织间液 15% 24000ml 细胞内液 男性40 % 女性 35% 总计36000ml 总体重 60％ 【体液中的化学组成】 血浆阴离子 Cl—103 HCO3-27 PO4-3 有机酸5 蛋白质16 阳离子Na＋142 K＋ 4 Ca2＋5 Mg2＋3 组织间液阳离子 Na＋144 K＋ 4 Ca2＋3 Mg2＋2 阴离子Cl—114 HCO3-30 SO4- 3 PO4- 3 有机酸 5 蛋白质 1 细胞内液阳离子K＋50 Mg2＋40 Na＋10 阴离子H PO4-150 SO4- 150 HCO3- 10 蛋白质 40 【体液平衡的调节】 维持正常的渗透压 1 神经调节 缺水或输盐过多→渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ 口渴、饮水↑→维持正常渗透压 2 内分泌调节 下丘、脑垂体后叶、抗利尿激素 失水→渗透压↑→下丘脑垂体后叶→抗利尿素↑→ 远曲小管再吸收↑→维持正常渗透压 维持正常的血容量 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 血容量减少、血压下降 ↙ ↓ ↘ 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交干神经兴奋 压力感受器 ↓ Na感受器 ↓ 肾小球旁细胞肾素增加 ↓ 血管紧张素原 维持正常血容量和血压 ↓ 血管紧张素Ⅰ ↓ 血管紧张素Ⅱ→小动脉收缩 ↓ 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 ↓ 远曲小管排K、H保Na、Nacl，水再吸收 【酸碱平衡的维持】 人体代谢过程中既产生酸也产生碱，H离子浓度经常发生变化，机体通过体液缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用，保持血液pH值在7.35－7.45之间，以维持正常的生理和代谢功能。 1 血液的缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3－+H－ H2PO4－HPO4－ ＋H－ HHb Hb－ ＋H－ HhbO2 HbO2－ ＋H－ HPr Pr－＋H－ HCO3－ HCO3－ 24 20 H2CO3 0.03×PCO2 0.03×40 1 2 肺的呼出作用 pH↓ H2CO3↑→ 呼吸中枢兴奋→呼吸增快加深→CO2排除↑ （pH↑H2CO3↓时则相反） 3 肾脏的调节作用 最主要酸碱平衡调节系统，排除固定酸和过多碱 肾调节酸碱平衡的机制为：Na＋－H＋交换，排H＋；HCO3－的重吸收； 产生NH3并与H＋结合成NH4； 尿的酸化，排H＋； 第二节 体液代谢的失调 容量丧失