临床成人PICC堵塞的预防及处理要点.docx
成人PICC堵塞的预防及处理专家共识解读
》PICC堵塞的评估、预防、处理应是一套系统且完善的护理流程
01
发生率高
PICC堵管是PICC最常见的并发症之一,发生率高达20.6%
02
拔管率高
PICC堵塞导致的非计划拔管率高达34.8%,拔管后重新置管加重患者的痛苦及经济负担。
03
风险率高
PICC堵塞若处理不当,严重时可导致堵塞物到达肺部引起肺栓塞,危及患者生命安全。
1.共识制定方法与流程
2.结果
3.共识内容
4.总结
3.1.适用范围3.4.堵塞类型
日
3.2.通畅性评估3.5.风险因素及预防
3.3.堵塞程度3.6.堵塞的处理
3.1/ONE
适用范围
3.1适用范围
适用人群
本共识适用于置人PICC的成人患者
●循证依据
依据国家及省市地区医疗卫生
法律、政策、行业规范及临床实践指南进行。
依法执业
导管堵塞的评估、预防和处理应由专业的医务人员操作
3.2/TWO
PICC的通畅性评估
》
》3.2.1评估PICC的通畅性
3.2.1.1通畅标准:回抽可见回血
3.2.1.1通畅标准:回抽可见回血,推注/输注液体通畅(1B)。
01
3.2.1.2评估时机:推注/输注任何
02液体或药物前,更换输液接头或
导管维护前(1B)。
3.2.1.3评估频率:建议治疗期间
3.2.1.3评估频率:建议治疗期间
03每天评估;治疗间歇期至少每7天
评估1次
3.2.1.4评估方法:观察回抽血液
3.2.1.4评估方法:观察回抽血液颜色、性质、有无血凝块,使用0.9%NS冲洗每个管腔并评估其通畅程度。建议使用10mL及以上容量的注射器或10mL管径的预充式导管冲洗器。
04
导管通畅是指能够无阻力地通过导管推注/输注液体和(或)回抽血液
导管通畅是指能够无阻力地通过导管推注/输注液体和(或)回抽血液
》3.2.2识别PICC堵塞征象:包括但不限于
回抽血液迟缓或无法抽回血
冲洗时
有明显阻力感
滴注缓慢、液体不滴或总体输注时间延长
排除外部输液装置故障时,输液泵频繁堵塞报警
》3.2.3监测与记录PICC的功能情况
导管功能评估
是否通畅、血液残留、移位、扭曲、打折、附加装置完整性
堵塞相关信息
液体或药物、堵塞时间、堵塞管腔、堵塞程度
处理结果
导管复通、拔管、拔管后重新置管、出现并发症
0102030405
导管相关信息
导管类型、置入时间、置人位置、置入静脉及双侧臂围、置入长度、外露长度等;
处理相关信息
溶通剂/溶栓剂名称、剂量、给药方法
3.3/THREE
PICC堵塞程度
》
》3.3PICC堵塞程度
0201
02
01
完全性堵塞非完全性堵塞
(1)不能回抽血液(2)不能通过导管推注/输注液体
(1)不能回抽血液
(2)不能通过导管推注/输注液体
(2)回抽性堵塞:可推注/输注液体,但回抽血液缓慢或无回血
3.4/FOUR
PICC堵塞类型
》
》3.4.1PICC堵塞分类
3.4.1.1
机械性堵塞
3.4.1.2
血栓性堵塞
3.4.1.3
化学性堵塞
》
》3.4.1.1PICC堵塞分类——机械性堵塞
由
由PICC在体内或体外部分堵塞引起。体外部分包括导管体外节段夹闭、打折、扭曲、输液接头故障/堵塞等。体内部分包括导管尖
自端紧贴血管壁,导管体内节段扭曲、受压等
》
》3.4.1.2PICC堵塞分类——血栓性堵塞
相关因素
冲封管技术/时机不当、流量不足、血液回流频繁回抽血液以及剧烈咳嗽、搬重物等引起胸内压力改变、充血性心力衰竭所致的血液返流。
血小板和白细胞在导管尖端聚集
血液仅能单向流动,无法回抽的聚合物即为纤维蛋白尾。
残留沉淀
纤维蛋白附着导管外表面形成纤维蛋白鞘,形似袜套,包裹导管尖端。可沿导管延伸至穿刺点,呈单向阀状或套管状
》
》3.4.1.3PICC堵塞分类——化学性堵塞
由药物、脂质残留物及不相容溶液反应产生沉淀附着导管内壁所致。
相关因素包括但不限于:长期输入肠外营养制剂、甘露醇、造影剂等大分子、黏稠度高、易结晶的