养胃舒治疗HP阳性相关性消化性疡临床.doc

养胃舒治疗HP阳性相关性消化性疡的临床观察和实验研究 北京市中医研究所(100010)刘薇 刘晋生 梁代英 危北海 郭培光 养胃舒是具有扶正固本、滋阴养胃、调理中焦、行气消导的中成药，常用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛、手足心热、口干、纳差、消瘦等症。我们应用此药对HP相关性消化性溃疡进行了初步的临床疗效观察和实验研究，现总结如下： 一、临床疗效 自2000年1月以来，我们观察了养胃舒胶囊治疗HP相关性消化性溃疡的临床疗效，并与丽珠胃三联治疗进行了对照比较，选择门诊经胃镜检查诊断HP阳性的消化性溃疡病人45例，其中养胃舒治疗组30例，其中十二指肠溃疡19例，胃溃疡11例，男性18例，女性12例，病程6个月至7.3年，平均1.7年。丽珠胃三联治疗组15例，其中十二指肠溃疡10例，胃溃疡5例，男性9例，女性6例，病程7个月至6.8年，平均1.5年。所有病例均经胃镜检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，HP感染经胃镜活检尿素酶试验阳性和13C或14C呼气试验阳性而证实。所有患者均有不同程度的上腹部疼痛或夜间胃痛、胀满、嗳气、呃逆和大便不调等症状。 治疗方法：养胃舒胶囊每次4粒，每日3次,饭后半小时服下，连服1个月。丽珠胃三联每次4粒，每日2次，早晚各1次，饭前半小时服白片，饭后半小时服绿片和黄片，连服1周或2周。对两组症状较重而持续的病人都随症加减服用中药汤剂，治疗1个月以后，所有病人都经13C或14C呼气试验，复查HP，有26例复查了胃镜，17例做了X线钡餐复查，2例未复查。 治疗结果：养胃舒治疗组症状有效率为91.6%,HP根除率为67.3%,溃疡愈合率为86.5%.丽珠胃三联治疗组症状有效率为82.4%,HP根除率为74.2%,溃疡愈合率为89.1%,两组各项疗效指数相比,无显著性差异。 结果说明，养胃舒治疗消化性溃疡有良好的疗效，对症状的改善优于丽珠胃三联，对HP的根除也达到67.3%，虽然略低于后者,但整体疗效两者相差无几。 二、药效试验研究 材料和方法 1、材料： （1）实验动物：健康成年Waster大鼠60只，体重180-200G，雌雄各半，购自中国医学科学院实验动物研究所繁育场，许可证号为SCKK11-00-0006。 （2）药物： ①主要原料：党参、黄精、玄参、乌梅、白术、菟丝子、山楂等。由合肥神鹿双鹤药业有限公司提供；②阳性对照药：丽珠胃三联87.3mg/Kg(枸缘酸铋钾片220mg,替硝唑片0.5g,克拉酶素片面性0.25g)由丽珠集团丽珠制药厂生产,生产批号为010602. 2、实验方法 胃溃疡动物模型：醋酸浸渍法(按徐椒云主编的药理学实验方法学进行)。 大鼠禁食24小时，戊巴比妥全麻（40mg/kg）后,无菌操作剖腹,用直径5.5mm滤纸蘸取冰醋酸直接浸渍胃窦部浆腊面30秒钟,重复一次,用生理盐水棉球搽洗灼伤部位三次并覆盖网膜,然后缝合，术后一般喂养。 （2）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌：悉尼标准菌株SS1 幽门螺杆菌感染方法：以醋酸浸渍法造胃溃疡模型手术后3天的大鼠，空腹24小时灌胃幽门螺杆菌109CFU/只（CFU为菌落形成单位），每日一次，共5次。造成幽门螺杆菌感染大鼠胃溃疡模型。 （3）养胃舒对螺杆菌感染胃溃疡模型的治疗作用 养胃舒2个剂量组即：养胃舒级（0。4g生药kg）、中剂量级（0。2生药/kg）；丽珠胃三联设一个剂量组（0。0873g/kg）；在幽门螺杆菌最后一次灌胃后，即将幽门螺杆菌感染胃溃疡模型动物随机分成4组，另设正常对照组共5组即：正常对照组、模型对照组、阳性药对照组、养胃舒高剂量组、养胃舒中剂量组。 养胃舒阳阳性药对照组按剂量各灌药7天，正常对照组和模型组喂灌等体积水7天。每周称体重一次，最后一次灌药后第14天处死动物，取胃观察并计算溃疡指数，根据病变程度进行计分（局部充血发红为1分；点状出血或糜烂各为1分，线状糜烂1个为3分）总计后作为指数进行统计分析；取胃窦部组织做幽门螺杆菌培养、胃黏膜涂片镜检及尿素酶依赖性试验来检查实验动物幽门螺杆菌的存在与否。 （4）胃黏膜幽门螺杆菌检验 幽门螺杆菌培养:布氏琼脂加10%兔全血,微氧环境,370C培养5天观察结果. 幽门螺杆菌形态学:胃黏膜涂片镜检幽门螺杆菌为革兰氏染色呈革兰氏阴性海鸥状、S状弯血菌或短杆菌。 尿素酶依赖性试验：根据幽门螺杆菌具有产生尿素酶的特性、利用尿素酶的存在来判断幽门螺杆菌的存在。其方法为刮取胃粘置入尿素酶试剂中，1分钟后变成红色为阳性。 （5）养胃舒对幽门螺杆菌的体外抑菌作用 方法：平板打孔法，均匀涂布幽门螺杆菌于培养基上，由直径5.5MM的角膜环钻孔，将不同浓度的被试药物直接加入孔中，药物可向周围琼脂中扩散，药物浓度呈梯度递减，抑菌圈直径与药物的浓度的对数成正比。 养胃舒浓度：养胃舒药粉0.4克溶于２