基本公共卫生考核表.doc

表2.1 城乡居民健康档案电子建档乡级情况表 乡（镇） 应得分：80分 实得分： 户籍居民数 当年建档人数 当年建档率% 累计建档人数 城乡居民规范化 电子建档率% 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表2.2 城乡居民健康档案电子建档规范性现场抽查表 县（市、区） 应得分：100 实得分： 机构名称 抽查的电子健康档案份数 不规范档案份数 备注 合计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表2.3 城乡居民电子健康档案调查核实表 县（市、区） 应得分：20 实得分： 乡镇（社区）名称 调查核实份数 不真实的份数 备注 合 计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表3.1 印刷资料现场抽查表 县（市、区） 应得分：15 实得分： 乡、村（社区）卫生机构名称 缺 种（应有12种） 备注 合 计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表3.2 影像资料现场抽查表 县（市、区） 应得分：5 实得分： 乡（社区）卫生机构名称 缺 种 （应有6种） 播放记录有、无 备注 合 计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表3.3 健康教育宣传栏现场抽查表 县（市、区） 应得分：15 实得分： 乡、村（社区）卫生机构名称 缺 个 （乡级应有2个、村级应有1个） 更新记录缺 次 （每个季度应有1次） 备注 合 计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表3.4 公众健康咨询活动、健康教育讲座现场抽查表 县（市、区） 应得分：20 实得分： 乡、村（社区） 卫生机构名称 咨询活动缺 次 （乡级应有6次） 讲座缺 次 （乡级应有12次、村级应有6次） 备注 合 计 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表4.1 0～6岁儿童预防接种建证情况汇总表 乡（镇） 应得分：10 实得分： 辖区适龄儿童数 应建证人数 实际建证人数 建证率（%） 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表4.2 0～6岁儿童预防接种建证现场抽查表 县（市、区） 应得分：7 实得分： 乡镇（村） 抽查儿童数 建证人数 无证人数 填表人签字： 填表日期： 年 月 日 表5.2 0～3岁儿童疫苗接种质量抽查表 县（市、区） 应得分：13 实得分： 抽查机构 0岁组 1岁组 2岁组 抽查 人数 不合格人数 抽查 人数 不合格人数 抽查 人数 不合格 人数