PICC临床实际应用幻灯片.ppt
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PICC临床应用
;PICC; PICC的适应症;PICC应用的要求;PICC禁忌症;PICC 与 CVC 的比较;BD First PICC特点 ;PICC穿刺前评估;穿刺前准备;Upper Arm Circumference测量上臂围;局部皮肤准备;局 麻;病人体位;导管裁减;PICC静脉选择; 选择合适的血管
贵要静脉特点(首选):
直、短、静脉瓣少、但有碍活动,
80- 90%的PICC于此穿刺
肘正中静脉特点 :
粗、直,方便活动、静脉瓣较多; 头静脉特点:
前后接近一样粗,且高低不平,进
入无名静脉时有个角度,导管易反
折入腋静脉或颈静脉。;
PICC操作程序;洗 手,戴口罩
物品准备
;物品准备;PICC穿刺套装内物品; 协助病人摆好体位
确定穿刺点—肘窝下两横指处
开包取纸尺,准确测量静脉的长度
静脉长度测量:从穿刺点量起,沿静脉走向至右胸锁关节内缘,反折
至第三肋间隙。
; 抽吸生理盐水、稀释的肝素液
第二张治疗巾垫在病人手臂下,
放好止血带
; 用生理盐水预冲导管后,剥开保护套至预计部
位,撤导丝至所量血管长度减0.5-1cm处,用
切割器修剪多余导管。;扎止血带(助手);PICC操作程序;助手松止血带
左手食指固定导入鞘,中指压住套管尖端上方血管
按住白色针尖保护按钮,确认穿刺针回缩至保护套
丢弃保护套于指定的锐器收集盒内
拿捏住导管保护套送导管
;PICC操作程序;PICC操作程序;Catheter Flushing;Catheter Flushing封管;Syringe Selection PSI注射器的选择压力;固定
将体外导管放置呈“S”状弯曲,在圆盘上贴胶带。
在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血
覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位,贴膜下缘与圆盘下缘平齐。
用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管
第三条胶带再固定圆盘;PICC操作程序 -- 固定;拍X光片,确认导管尖端位置;PICC穿刺术后护理措施;3、更换敷料时,注意不要损伤导管。撕敷贴
时应顺着导
管的方向往
上撕,以免
拔出导管;4、保证管道通畅,注意正压封管,限用
10ml注射器进行封管。
5、静脉推药时,速度不要过快。
6、肝素帽应每周更换一次。
;PICC穿刺术后护理措施; 9、拔管:轻缓地拔出导管,注意不要用
力过度;拔管后24h内要用无菌敷料覆
盖伤口,以免发生拔管后静脉炎;预防 并发症;? Becton Dickinson and Company 1999; 熟练地掌握穿刺技术
是减少并发症的关键!!; 送管困难;送管困难;送管困难;导管异位;导管异位;导管异位;导管异位;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿; 误穿动脉;出血/血肿;出血/血肿;出血/血肿;小儿常见
原因:与导管尖端刺激上腔静脉神经丛
(心脏传导系统)有关;病人体位
改变或测量静脉长度不准确。
处理:准确测量静脉长度
退出导管少许;刺激神经及空气栓塞;
原因:强行送管,导管扭曲所致;
在生理角度处;
处理:不得强行送管;保持穿刺时的体位
如遇阻力,1-2分钟后轻力拔出导丝
;谢谢大家!
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