口腔颌面部损伤.ppt

下颌骨薄弱区 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 下颌骨 口腔颌面部系统解剖复习 骨 薄弱区 第61页，共94页，编辑于2022年，星期三 下颌骨的薄弱环节易骨折： 正中联合（symphysion） 颏孔区（parasymphysion） 下颌角（angle） 髁状突颈部 （保险丝） 第62页，共94页，编辑于2022年，星期三 下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带 骨折的移位：肌肉的牵拉 注意肌肉的起点、走向、作用 第63页，共94页，编辑于2022年，星期三 临床表现： 一、下颌骨骨折 占面骨骨折中的约20% 一半以上是多发性骨折， 第64页，共94页，编辑于2022年，星期三 1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素——咀嚼肌的牵拉。 第65页，共94页，编辑于2022年，星期三 ? 单发骨折—大移位 ? 双发骨折—骨折段后下方移位 ? 粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。 (1) 颏部骨折： 第66页，共94页，编辑于2022年，星期三 （2）颏孔区骨折： 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌） 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌） 第67页，共94页，编辑于2022年，星期三 （3）下颌骨角部骨折： 无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。 移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。 矢状骨折——骨折段移位。 第68页，共94页，编辑于2022年，星期三 （4） 髁突骨折： 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位——下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。 第69页，共94页，编辑于2022年，星期三 ? 双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。 ? 髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。 第70页，共94页，编辑于2022年，星期三 2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。 第71页，共94页，编辑于2022年，星期三 （二）上颌骨骨折（fracture of maxilla） 1、骨折线：横断骨折，Le Fort骨折 Le FortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。 Le Fort Ⅱ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 第72页，共94页，编辑于2022年，星期三 口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。 第29页，共94页，编辑于2022年，星期三 第30页，共94页，编辑于2022年，星期三 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。 第31页，共94页，编辑于2022年，星期三 （二）挫伤 ( contused wound ) 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。 第32页，共94页，编辑于2022年，星期三 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染） 第33页，共94页，编辑于2022年，星期三 （三）蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。 第34页，共94页，编辑于2022年，星期三 （四）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。 第35页，共94页，编辑于2022年，星期三 （五）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。 第36页，共94页，编辑于2022年