肠内肠外营养临床指南.ppt
1危重病患者,营养支持只有在生命体征稳定(血流动力学、呼吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。(A)2危重病患者APACHEII10存在重度营养不良风险,需要营养支持。(A)第30页,共53页,星期日,2025年,2月5日3早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。(A)危重病患者在入ICU后24~72小时开始。(C)4只要胃肠道解剖与功能允许,应首选EN。(A)5经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者,应考虑PN支持,或肠内外营养联合应用。(A)第31页,共53页,星期日,2025年,2月5日6存在严重胃潴留或胃食管反流的患者,可尝试应用辅助胃动力药物(胃复安等)改善胃肠道动力。(C)7危重病患者急性应激期营养支持原则(20kcal/kg·d~25kcal/kg·d);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当增加(25kcal/kg·d~30kcal/kg·d)。(D)第32页,共53页,星期日,2025年,2月5日五、胰腺炎第33页,共53页,星期日,2025年,2月5日1轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持(不常规使用肠内与肠外营养支持)。(B)2在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡,第3d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食,并给予一定量蛋白质。(C)第34页,共53页,星期日,2025年,2月5日3但对于患病前已经存在营养不良/营养风险的患者,则上述意见尚缺乏足够的证据支持。(D)4急性重症胰腺炎患者,应给以营养支持。(A)5急性重症胰腺炎患者,先考虑经肠内营养。(A)推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。(A)只有在患者无法耐受肠内营养支持时,才考虑给肠外营养支持。(C)第35页,共53页,星期日,2025年,2月5日六、短肠综合征与胃肠道瘘第36页,共53页,星期日,2025年,2月5日1急性期肠瘘及短肠综合征患者(经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时),应予肠外营养支持(B)。2有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养。(A)第37页,共53页,星期日,2025年,2月5日*炎性肠病(IBD)炎症性肠病第38页,共53页,星期日,2025年,2月5日第1页,共53页,星期日,2025年,2月5日1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。3.指南为参考性的。第2页,共53页,星期日,2025年,2月5日推荐意见分级推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c全或无证据(有治疗以前所有患者全都死亡、治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量RCT,如《80%随访)3a基于病例对照研究的SR3b单个病例对照研究C4病例报道D5专家意见或评论第3页,共53页,星期日,2025年,2月5日住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
1NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通,有临床RCT的支持。(A)2在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作,目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。(A)第4页,共53页,星期日,2025年,2月5日成人营养素需要量-推荐意见1确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(B)2大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。(D)3在败血症或创伤的急性代谢期,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。(C)4允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。(A)第5页,共53页,星期日,2025年,2月5日成人营养素需要量-推荐意见5水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(A)6无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量,根据病情,选择肠内或肠外途径补充。(A)7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可依据FDA推荐剂量,根据医生的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。(D)第6页,共53页,星期日,2025年,2月5日肠外营养素
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