成人加护病房气管内插管病人使用.ppt

Evidence-Based Nursing 急護組 楊素月 何雲仙 黃錦鳳 張青蕙 陳明圓 彭慧卿 洪香蓮 姜瑤娟 孫建萍 黃馨慧 張美琪 報告大綱 前言 背景描述 實證護理動機及目的 實證護理五大步驟 結論與討論 未來護理方向 前 言1 加護病房病人嚴重病況危急，且侵入性醫療措施裝置多，如呼吸治療管路、動靜脈導管、導尿管等等，病人必須接受疾病與治療引起的痛苦與焦慮。 尤其以氣管內插管仰賴人工呼吸器造成壓力反應與傷害最為顯著。 前 言2 加護病患放置氣管內管多為挽救及維持生命（Atkins et al., 1997），但氣管內管放置常會導致身體、心理的不適或溝通障礙，因而產生自拔氣管內管情形（彭， 1999 ） 。 病患自拔後常導致身體合併症，包括呼吸道損傷、呼吸衰竭等， 發生率達8.5~13%（林等， 2003）， 國外統計約為11~16% （Jayamanne, Nandipati, Patel, 1998） 。 前 言3 加護病房病人的焦慮的來源，是面對疾病的危脅及不可預期的未來，而疼痛及呼吸困難更會加重焦慮感受。 適當的使用鎮靜劑可減少病人與呼吸器對抗所耗費的能量，避免呼吸不適引起躁動，而發生自拔氣管內管的危險。 背景描述1 本院內外科加護病房共46床，其中內科15床主要收治內科重症病人，外科加護病房28床主要收治手術後重症病人及少數內科病人，急診加護病房8床收治內科為主外科為輔之重症病人。 背景描述2 氣管內管自拔滑脫率，乃為重症加護病房品質 監測指標中，極為重要指標項目之ㄧ。 統計本院與醫學中心，此項指標結果如下： 此問題有幾個層面影響性，故極需被重視改善 EBN的動機與目的 除了現行執行模式，有無更好的方法來改善？ 勸導、曉以大義? 綑綁約束？人力隨側在旁？ 重要的是: 知其所以然而為之! 故以EBN的精神，找出最佳醫療照護介入模式， 以提供給病人更具安全且高品質的就醫環境。 EBN五大步驟 EBN-Thinking Matrix Step 1: 臨床問題PICO Definition of Terms SE was defined as “medically unplanned proximal or complete withdrawal of an endotracheal tube by a patient.” Step 1: 臨床問題PICO Step 2: 尋找文獻證據 Step 2: 尋找文獻證據 Step 2: 尋找文獻證據 SUM search Practice Guidelines National Guideline Clearinghouse(NGC) 0 PubMed (possible guidelines) 8 Systematic reviews ?DARE (includes Cochrane abstracts) 0 ?PubMed (possible systematic reviews) 0 Original research PubMed 8 Step 3: 嚴格評讀文獻 研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗 得出的結果為最佳證據等級 實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)--US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992) 文獻評讀摘要(1-1) 【III】 文章主題 Common factors of spontaneous Self-extubation in a critical care setting. 作者 Jennifer A. Balon, CRNP, MSN, CEN. 出處 International Journal of Trauma Nursing/Balon. 2001 July; 93-99 文獻評讀摘要(1-2) 研究目的：確認哪些影響因素會造成重症加護病人自發性自我拔管(Spontaneous self-extubation；SSE)的產生。 研究族群：以412總床數的教學醫院收集14個月，病人包含發生SSE有75病人次(排除4位病人資料不完整〉，共有68位病人，且研究樣本：75位病人中有50位(67%)男性、25位(33%)女性，平均年齡：55歲 疾病診斷：38位(50%)ㄧ般內科、26位(35%)創傷個案、 9位(12%)心臟內科、2位(3%)ㄧ般外科 文獻評讀摘要(1-3) 研究目的 to measure the