达托霉素治疗粒缺发热2例完整版.pptx

达托霉素治疗粒缺发热2例 AML 亲缘全相合移植后肛周感染Case 1 CASE 1 急性髓系白血病 (M2)女性，37岁。月经过多起病。RBC 1.41×1012/L，HB54g/L，WBC 10.6×109/L，N 17%，PLT31×109/L，51% 原始细胞。骨髓增生极度活跃，原幼细胞74%。ALIP：CD117+CD33+CD7+CD38+CD56+CD13+CD64+。染色体：46，XX。CEBPA基因N-端激活结构域监测到突变；CEBPA基因C-端bZIP结构域无突变。 CASE 1 粒缺期肛周感染IA方案诱导后完全缓解。经由IA方案及IDAC巩固后行亲缘allo-PBSCT。原有肛裂病史，在IDAC巩固过程中曾发生肛周脓肿。彩声超声：肛门处局部炎性包块形成；抗感染治疗7天疼痛逐渐改善后出院。在allo-PBSCT D7出现高热（TMAX42 ℃）及肛周剧痛肛周剧痛；局部红肿，触痛明显；万古霉素应用后热退但剧痛无明显缓解。 CASE 1 IDAC巩固肛周脓肿IDACG-CSF万古霉素美罗培南 CASE 1 allo-SCT后肛周感染BuCyAllo-transplantG-CSF万古霉素美罗培南达托霉素CsA+MMF左氧氟沙星氟康唑 CASE 1 粒缺期肛周脓肿应用达托霉素后次日疼痛明显缓解红肿触痛减轻应用达托霉素一周后肛周疼痛症状完全消失肛周红肿基本消退局部无触痛 达托霉素对于cSSTI作用 达托霉素对于cSSTI作用 AML 外周中心静脉导管PICC感染Case 2 CASE 2 急性髓系白血病 (M2)女性，61岁。颌下肿块起病。RBC 3.42×1012/L，HB 108g/L，WBC 23.85×109/L，N 12%，PLT 110×109/L，50% 原始细胞骨髓增生极度活跃，原幼细胞70.5%ALIP：CD117+CD33+CD38+CD14+CD64+染色体：46，XXPET-CT证实咽淋巴环及下颌下淋巴结浸润 CASE 2 急性髓系白血病 (M2) CASE 2 急性髓系白血病 (M2)PET-CT未发现肺内炎症征象入院后即予以PICC置入IA方案诱导治疗D3出现高热PICC皮肤入口处轻微红肿渗液保留PICC？停用PICC并每日局部换药（莫匹罗星软膏）静脉应用抗生素（Systemic antibiotics）抗生素封管（Biotics-lock therapy） CASE 2 AML化疗后导管相关感染IAG-CSF美罗培南达托霉素利奈唑胺舒普深伊曲康唑伏立康唑 CASE 2 AML化疗后导管相关感染应用达托霉素后次日导管入口处红肿改善应用达托霉素后4日体温降至正常应用达托霉素一周后体温平稳，开始应用PICC导管患者首次诱导缓解，IA方案巩固时再次出现发热再次应用达托霉素拔除PICC后次日体温平稳 导管相关感染 导管相关感染? 2009 by the Infectious Diseases Society of America 达托霉素封管（一） 达托霉素封管（二） 小结克必信经验治疗粒缺伴G+菌感染有效可靠在cSSTI应用中克必信可以更快控制症状导管挽救治疗可尝试联合克必信封管治疗