体格检查和技能操作标准2.doc

前胸和肺部 1、 视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、 呼吸运动、乳房等。 2、 触诊： 乳房：触诊左侧乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同 心圆方式触摸，由外上象限开始按顺时针方向进行旋转或来回滑 动触诊，从乳头开始直至整个乳房；用双手手指分别放在乳头两 侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头；以同样方式逆时针方向 触诊右侧乳房。 腋窝淋巴结：观察并触诊左腋窝五群淋巴结，抬高上肢，检 查者用手置于受检者腋窝顶部触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛 下群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；同样 方法检查右腋窝淋巴结。 胸廓：触诊胸壁弹性、有无压痛。 胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前外侧部，左右拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位， 而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者深呼吸，观察比较 两手的支度是否一致。 语音震颤：检査语音震颤时，将两手掌轻轻平放在前胸两侧 的对称部位，请受检者用同等强度重复发长音“yi”，再双手交 叉重复一次，自上至下，从内到外比较两侧手掌的震动感有无差 异。 胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下 部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。 3、叩诊： 肺尖：叩诊肺尖的宽度，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清 音，逐渐扣向外侧，当由清音变为浊音时，画一记号，然后再由 上述的中央部扣向内侧，直至清音变为浊音时，再画一记号，测 量两点间的距离为肺尖宽度。 前侧胸：叩诊前胸和侧胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨 平行。先左后右，自上而下，由外向内进行，检查前胸由锁骨 上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一 肋间进行叩诊。检查侧胸时，嘱受检者举起上臂置于头部，从腋 窝开始，沿腋线中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。注意叩诊 音及板指震动感的改变。 4、听诊： 前侧胸：听诊肺尖时，最好用钟型体件置于锁骨上窝，适当 加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期，听诊前胸应沿锁骨中线和 腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线听诊。可用模型体件， 顺序同叩诊，注意每一点至少听诊1-2个呼吸周期，左右对比有 无呼吸音的改变和附加音，如啰音、胸膜摩擦音等。 语音共振：检查语音共振时，请受检者用一般的声音强度发 “yi”长音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到 微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。 心脏检查 1、 视诊.?取切线方向观察心前区有无隆起、异常搏动。 2、 触诊： 心尖搏动：先用手掌触摸心尖搏动，再用指腹触诊，以便确 定心尖搏动的准确位置、范围和强度。 心前区：用手掌触诊心前区、胸骨左缘三、四、五肋间隙、 肺动脉瓣区、主动脉瓣区，注意有无异常搏动、震颤和心包摩擦 感。 3、 叩诊： 心浊音界：叩诊心脏相对浊音界，先叩左界，自下而上，从 心尖搏动处2-3cm由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转 板指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第二肋间，分别标记; 叩右界时先叩出肝上界，在其上一肋间（通常为第四肋间）由外 向内叩出浊音界，再依次上移至第二肋间为止，分别做标记?，用 硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界。 4、 听诊：听诊心脏时各瓣膜区约听15s-lmin,先从二尖瓣区 开始，内容包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音。然后在 胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区听心音、杂音，在胸骨右缘第二肋 间主动脉瓣区听心音、杂音，在主动脉瓣第二听诊区听心音、杂 音和心包摩擦音，沿胸骨体下端左缘第三尖瓣区听心音、杂音和 心包摩擦音；为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用钟型体 件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二 听诊区，最后三尖瓣区；必要时取左侧卧位或坐位听诊。注意心 率、节律、心音、杂音及心包摩擦音。 腹部1 （视、听、叩） 1、体位：请受检者仰卧，头垫低枕，正确而充分的暴露腹部， 嘱受检者屈膝，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。 2、 视诊：观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、 有无皮疹、疝等。 3、 听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于跻附近，听诊肠鸣 音至少lmin,注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听 到肠鸣音或5miri。 血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹部髂动脉和下腹 股动脉，仔细听诊有无血管杂音。 4、 叩诊： 全腹：腹部叩诊，一般自左下开始，逆时针方向叩诊全腹， 正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变。 肝上界：在右锁骨中线上从肺区向下扣向腹部，清音转为浊 音时为肝上界。 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上扣，由鼓音转为浊 音时即为肝下界，估计肝上下界的距离。 检查肝区叩击痛：以左手掌平放受检者肝区，右手握拳用轻 至中度的力量叩击左手背，出现疼痛为肝区叩击痛。 移动性浊音：检