(资质延期申请书.doc

附件1 填 表 须 知 要求字迹工整，不得涂改。 本表第一至第部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 本表可在（/）下载。 本表份，检测机构各存一份。  二、机构基本情况 机构名称 设立时间 机构地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 工商营业执照 注册号 发证机关 注册资金 经济性质 计量认证 证书号 发证机关 法定代表人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 在编人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 是否安装使用“河南省建设工程质量检测信息管理系统” 是 □ 否 □ 申请延期范围 一、专项检测： 1、地基基础工程检测 □ 5、建筑节能检测 □ 2、主体结构工程检测 □ 6、市政工程检测 □ 3、钢结构工程检测 □ 7、城市桥梁检测 □ 4、室内环境质量检测 □ 8、玻璃幕墙检测 □ 二、见证取样检测： 1、见证取样检测 □ 原有资质范围 一、专项检测： 1、地基基础工程检测 □ 5、建筑节能检测 □ 2、主体结构工程检测 □ 6、市政工程检测 □ 3、钢结构工程检测 □ 7、城市桥梁检测 □ 4、室内环境质量检测 □ 8、玻璃幕墙检测 □ 二、见证取样检测： 1、见证取样检测 □ 备注 三、专业技术人员中具备注册资格人员情况 检测类别 检测内容 具备注册执业人员情况 姓名 年龄 注册执业专用章编号 职称 专业 学历 从事相关检测年限 检测员上岗证书号 专项检测 地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 建筑节能一、二级 四、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测 专业 检测员上岗证书号 五、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表 检测项目 主要仪器设备 名称/型号/规格 数量 技 术 指 标 检定/ 校准机构 有效 日期 自检/校项目 自检/校规范名称及编号 备注 （比对情况） 测量范围 准确度等级/ 不确定度 六、延期申请审批情况 检测单位申报延期检测范围： 一、专项检测： 1、地基基础工程检测 □ 5、建筑节能检测 □ 2、主体结构工程检测 □ 6、市政工程检测 □ 3、钢结构工程检测 □ 7、城市桥梁检测 □ 4、室内环境质量检测 □ 8、玻璃幕墙检测 □ 二、见证取样检测： 1、见证取样检测 □ 法定代表人签字： （公 章） 年 月 日 省辖市建设行政主管部门审核意见： 负责人签字： （公 章） 年 月 日 省建设行政主管部门审批意见： 负责人签字： （公 章） 年 月 日 资质证书编号 有 效 期 年 月 日至 年 月 日 — 7 —