输血1.ppt

* 输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道较少。 Freigerg等对儿童急性淋巴细胞白血病研究中发现： 输血量与治疗失败率、长期无病生存率密切相关； 输血量 7U者，无病生存率明显降低。 另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。 输血量的中位数为2U，其中很多病人只接受了1U的血液。 * 国内一项实验也研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。 * Tartter等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者显著正相关,并呈量效关系. 一些实验也证实： 少量输血无提高肿瘤复发的危险； 但输血量较大，则肿瘤复发和感染↑。 这些结果提示：不必完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。 * 一项研究表明： 输1U全血增加肿瘤复发危险和输4U（或更多浓缩红细胞）的危险相当。 输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。 有条件的情况下应开展自身输血。 * 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用3～5个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。 * IgG凝集红细胞示意图 IgG 在盐水介质中凝集抗原位点多的红细胞 * IgG凝集红细胞示意图 IgG 在盐水介质中一般不产生凝集 * IgM抗体凝集红细胞示意图 IgGM在盐水介质中产生凝集 * 抗球蛋白试验 抗球蛋白 * 红细胞间的距离缩短， IgG产生凝集 酶处理、凝聚胺 * * * 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用 * 血小板制剂 有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L * 血浆成分 新鲜冷冻血浆 （FFP) 冷冻血浆 (FP) 冷沉淀 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille— brand病 * 新鲜冷冻血浆 (fresh frozen plasma，FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于—20～—30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血 * 是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 冷 冻 血 浆 (frozen plasma，FP) * 冷 沉 淀(cryoprecipitate，Cryo) 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) * 血浆蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25% 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 补充清蛋白 扩容