呼吸机应用基本知识.ppt

一.呼吸生理学的常见概念 1. 肺内压：是指肺泡内的压力。正常情况下，肺与外界借气道相通，故肺内压与大气压相等。 正常呼吸时，肺内压围绕大气压（即基线压，设为0位）呈正弦波型波动；相应地，正常呼吸流速呈正弦波。因此现在呼吸机（如bear1000)模仿正常人呼吸道气流而设置多种流速波型，如恒速波、减速波、正弦波等。但研究结果并没有证明这些波型中哪一种有特别的好处（可能这些不同吸气流速波型经过呼吸机管道后已发生改变），大多数认为应用减速波较好。 当潮气量及峰值流速设置不变时，应用不同流速波吸气时间并不相同，吸气时间（Ti）由短到长排列为恒速＜减速波＜正弦波，了解这些可利用不同波型调节吸气时间。 2. 胸内压 是指胸膜腔内的压力。作用于胸膜内层即脏层表面的压力有两种，一种是肺泡内压力，与大气压相等；另一种是肺组织由于被动扩张而产生的弹性回缩力，力的作用方向与肺内压相反。因此，胸膜腔内压力实际反映了这两种作用力的关系，也即大气压减去弹性回缩力。也可以这样理解，正常生理情况下，胸廊弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者作用于胸膜腔产生胸膜腔负压。假定肺的弹性回缩力是5mmHg，则胸内压应是760-5=755mmHg，也即较大气压低5mmHg，以-5mmHg表示，可以说明胸内负压为-5mmHg。 3. 顺应性(c) 顺应性是指静态情况下，外来压力克服弹性阻力所引起的肺容量变化。一般用单位压力作用下所引起的容量改变来表示顺应性大小，它是弹性阻力的倒数。 肺顺应性又可分为静态顺应性（Cst）和动态顺应性（Cdyn）二种。 肺静态顺应性系指呼吸周期中，气体暂时阻断所测得的肺顺应性，它反映肺组织的弹性； 肺动态顺应性则指在呼吸周期中，气体未阻断时测得的肺顺应性，它除反映肺组织弹性外，还受气道阻力的影响。 上机患者应用呼吸机监测到的平台压计算肺静态顺应性，应用吸气峰压计算肺动态顺应性，其计算值因呼吸机种类不同而有所差异。肺静态顺应性（Cst）正常值约50~70ml/cmH2O，＜25ml/cmH2O撒机不易成功；肺动态顺应性（Cdyn）转静态顺应性低约10~20%，也可理解肺动态顺应性约相当于肺静态顺应性的80~90%。 经换算，峰压正常时较平台压高10~20%，超出此范围说明气道阻力大。 参看图2说明下列公式。 说明：上图为一应用呼气末正压（PEEP）和吸气暂停的容量切换辅助/控制通气模式的压力——时间波型图。从上图知，将吸气峰压（P）分Pa、Pb两部分。 Pb为平台，因吸气暂停时气流停止，不再有气道阻力产生，固Pb-PEEP（ Pc）O为消耗于弹性阻力的压力，即引起肺容量改变的压力。 而Pa为消耗于气道阻力的压力。吸气峰压是使肺泡扩张的压力，呼气末正压（PEEP）是维持肺泡呈一固定容积开放的压力，两者之差之即为驱动压，是用于产生潮气量的压力。当PEEP等于零时，即不用PEEP，测到的平台Pb=Pc。 顺应性在机械通气中应用： 确定最佳PEEP值：产生最大顺应性的PEEP为最佳PEEP，并与心肺功能相一致，也就是产生最大的氧运输和最小的死腔。 判断PEEP治疗反应。 4. 气道阻力（R） 是指气道通过呼吸道时的摩擦阻力和在呼吸运动中呼吸器官移位所遇到的惯性阻力。 正常人1-3cmH2O/L·sec-1、上机4~6cmH2O/L·sec-1、、15 cmH2O/L·sec-1可脱机。观察气道阻力的动态改变较单次数值更有意义。（即观察平台压/峰压差值） 5. 潮气量（VT） 平静呼吸时，每次吸进或呼出的气量，正常约400-500ML 6. 每分通气量 是指每分钟呼吸的气量。正常成年人约6-8L。 每分通气量=潮气量（L）×呼吸频率（次/分） 7. 无效腔VD 整个呼吸道中不能与血液进行支换的空间称为无效腔。可分为解剖无效腔和生理无效腔。解剖无效腔是指从鼻腔到终末细支气管这一段呼吸道。其主要作为气体通路，并非气体交换部位，正常值约75ML。 生理无效腔也称肺泡无效腔，是指肺泡中未能与血液发生气体交换的空间，正常值约75ML。 因此正常无效腔约150ML，其占潮气量之比VD/VT=150ML/500ML=0.3。所以正常 由于无效腔的存在，所以尽管肺泡的通气量与肺通气量相等,而肺泡实际更新的气量却是肺通气量的一部分，等于肺通气量减去无效腕的量。 每分肺泡通气量（VA）是指每分钟通过肺泡更新的气量，其与每分钟通气量（VE），每分无效腔通气量（VD）关系如下： VA=VE- VD =VT ×R-VD×R 注： VT为潮气量，R为呼吸频率 对于患者来说，每分肺泡通气量较每分通气量更重要。同一每分通气量（VE），深而慢的呼吸比浅而快的呼吸每分肺泡通气量要大，也就是呼吸效率要高。因