肝脏疾病影像诊断2.ppt

肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿MRI 肝脓肿引流 ●适应证 细菌性肝脓肿；对药 物反应差伴混合感染的阿米 巴肝脓肿；包虫囊肿 ●原则上用一根引流管；多房 性者用多根 ●拔管的标准 检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩小，腔壁显影清晰，一般在10天左右 肝炎性肉芽肿 肝癌平扫 ●大多呈不均匀低密度，合并坏死和囊变则密度更低，少数呈高密度，肿瘤多边界不清，少数有边缘清楚的包膜 肝癌肝包膜凹陷征或肝包膜收缩征 巨块型肝细胞癌动脉早期 ●瘤内血管强化，中肝静脉早期显影，提示肝动脉-肝静脉瘘 巨块型肝细胞癌动脉晚期 ●瘤内血管强化，中肝静脉早期显影，提示肝动脉-肝静脉瘘，中肝静脉→下腔静脉 肝癌肝动脉门静脉瘘 肝细胞癌 肝细胞癌包膜强化 小肝细胞癌动脉期 ●强化明显 小肝细胞癌门脉期 ●强化密度迅速下降到正常肝呈等密度，部分稍高，远低于同层动脉 小肝癌TACE前CT 小肝癌TACE术中 小肝癌TACE后CT 肝细胞癌 肝顶部肝细胞癌 肝细胞癌坏死囊变 ●瘤灶环形强化，壁结节 肝细胞癌坏死囊变门脉期 ●瘤灶环形强化不明显 肝细胞癌坏死囊变延迟期 多中心肝癌 外生性肝细胞癌 肝癌门脉瘤栓 肝癌弥漫型平扫难显示 肝癌血管造影、CT、CTA 肝癌血管造影、CT、CTA 肝癌血管造影、CT、CTA 肝癌稍低密度假包膜 肝癌稍低密度假包膜 门脉期呈稍低密度 肝癌MRI 肝癌MRI 肝顶部肝癌栓塞前后 肝细胞癌栓塞前后 肝癌术后脾亢栓塞前后 肝内胆管细胞癌平扫 ●左外叶低密度，密度不均 肝内胆管细胞癌动脉期 ●病灶无明显强化 肝内胆管细胞癌门脉期 ●病灶不均匀强化 肝内胆管细胞癌延迟期 ●病灶强化范围扩大，但未完全充满 胆管细胞癌平扫 肝内胆管细胞癌增强扫描 注药后10分钟，肿瘤大部强化，密度高于肝 PTC ●右侧腋中线肋膈角下2cm处为右肝管穿刺点 ●剑突下偏右为左肝管穿刺点 ●均需在透视下结合肝脏大小、横膈的位置及运动来定位 胆道梗阻内外引流 ●技术关键引流管是否容易通过梗阻部位 胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流 胆道成形术 胆道支架 网蓝取石 肝转移瘤 肝转移瘤常规增强 肝转移癌牛眼征 ●病灶中心为低密度，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝 肝转移癌 胃癌肝转移动脉期 ●肝内多个高密度病灶，胃壁增厚 胃癌肝转移门脉期 ●高密度病灶呈等密度，少数病灶略高密度，远不及动脉期 肝转移瘤 肝转移癌MRI 肝转移瘤MRI 肝转移瘤MRI 肺癌肝转移癌 CT肝穿刺活检 MR导向肝脏活检 * 肝癌介入治疗 肝癌介入治疗后三次复查 * * *