保险行业保险理赔程序免责协议.doc
保险行业保险理赔程序免责协议
合同编号：__________
甲方（保险人）：
甲方名称：
甲方地址：
甲方联系方式：
乙方（被保险人）：
乙方姓名：
乙方身份证号：
乙方联系方式：
乙方地址：
一、合同引言
1.协议背景
本协议旨在明保证险理赔程序及双方在该过程中的权利和义务，保证保险理赔工作的顺利进行。
2.协议目的
为了规范保险理赔行为，保障甲乙双方的合法权益，根据相关法律法规和保险合同的约定，特订立本免责协议。
二、定义与解释
1.相关术语定义
（1）“保险理赔”指在保险合同约定的范围内，对被保险人因保险所遭受的损失进行赔偿的行为。
（2）“理赔申请”指被保险人向保险人提出的要求进行保险理赔的请求。
（3）“理赔材料”指被保险人在提出理赔申请时需提供的与保险相关的证明文件和资料。
（4）“理赔审核”指保险人对被保险人提交的理赔申请和理赔材料进行审查和核实的过程。
2.解释规则
本协议的解释应遵循以下规则：
（1）本协议的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。
（2）本协议中的条款如有歧义，应按照通常的理解进行解释。如仍有争议，应按照相关法律法规和保险合同的约定进行解释。
三、保险理赔程序概述
1.理赔申请的提出
（1）被保险人应在保险发生后，及时向保险人提出理赔申请。理赔申请应以书面形式提交，并注明被保险人的姓名、身份证号、联系方式、保险合同号、保险发生的时间、地点、原因和经过等信息。
（2）被保险人应在理赔申请中声明其所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担因提供虚假信息而导致的法律后果。
2.理赔材料的要求
（1）被保险人在提出理赔申请时，应按照保险人的要求提供相关的理赔材料。理赔材料包括但不限于保险合同、身份证明、证明、医疗费用清单、诊断证明、伤残鉴定报告、财产损失清单等。
（2）被保险人应保证所提供的理赔材料真实、有效、完整，并加盖相关单位的公章或签字确认。如理赔材料存在虚假、伪造或篡改的情况，保险人有权拒绝理赔，并追究被保险人的法律责任。
3.理赔审核流程
（1）保险人在收到被保险人的理赔申请和理赔材料后，应及时进行审核。审核内容包括理赔申请的真实性、合法性、理赔材料的完整性和有效性等。
（2）保险人在审核过程中，有权要求被保险人补充提供相关的理赔材料或进行进一步的调查核实。被保险人应积极配合保险人的审核工作，提供必要的协助和支持。
（3）保险人应在规定的时间内完成理赔审核工作，并将审核结果书面通知被保险人。如审核通过，保险人应按照保险合同的约定支付理赔款；如审核不通过，保险人应书面说明理由，并告知被保险人有权申请复议或提起诉讼。
四、免责范围
1.一般性免责条款
（1）被保险人故意制造保险的，保险人不承担赔偿责任。
（2）被保险人在保险合同生效前已患有疾病或存在健康问题，且未如实告知保险人的，保险人不承担赔偿责任。
（3）被保险人未按照保险合同的约定履行如实告知义务、缴纳保险费等义务的，保险人不承担赔偿责任。
（4）保险发生后，被保险人未及时通知保险人或故意隐瞒保险的，保险人不承担赔偿责任。
（5）被保险人的行为违反法律法规或社会公共道德的，保险人不承担赔偿责任。
2.特定情形下的免责
（1）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的保险，保险人不承担赔偿责任，但保险合同另有约定的除外。
（2）被保险人从事高风险运动或活动，如攀岩、跳伞、赛车等，导致的保险，保险人不承担赔偿责任，但保险合同另有约定的除外。
（3）被保险人酒后驾车、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的车辆导致的保险，保险人不承担赔偿责任。
（4）被保险人的财产因自然损耗、折旧、市场价格波动等因素导致的损失，保险人不承担赔偿责任。
五、被保险人的义务
1.如实告知义务
（1）被保险人在签订保险合同时应如实告知保险人其健康状况、职业、既往病史等信息。如被保险人故意隐瞒或虚假陈述相关信息，保险人有权解除保险合同，并拒绝承担赔偿责任。
（2）被保险人在保险合同履行过程中，如发生保险或保险合同约定的其他事项，应及时通知保险人，并如实提供相关信息和资料。如被保险人未履行如实告知义务，导致保险人无法准确评估风险或进行理赔审核的，保险人有权拒绝理赔，并追究被保险人的法律责任。
2.协助理赔调查的义务
（1）被保险人应积极配合保险人的理赔调查工作，提供必要的协助和支持。如保险人需要进行现场勘查、询问证人等，被保险人应予以配合。
（2）被保险人应按照保险人的要求，提供与保险相关的证明文件和资料。如被保险人拒绝配合保险人的理赔调查工作或提供虚假的证明文件和资料，保险人有权拒绝理赔，并追究被保险人的法律责任。
3.其他相关义务
（1）被保险人应按照保险合同的约定缴纳保险费。如被保险人未按时缴纳保险费，保险人有权解除保险合同，并拒绝承担