(精)具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读.ppt

具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断（FNA） 病理科王瑞才 FNA意义 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难以准确确定良恶性。 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良性 。 FNA意义 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假阴性率1-2%，假阳性率1-7%. FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变 FNA意义 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医保控费，定额报销六千元，其余费用由医院自行承担。术前有FNA诊断者，正常报销。 FNA适应症 直径大于1cm的实性低回声结节。 ?超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 。　  FNA病理诊断 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才具诊断价值。　 FNA病理诊断 　 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺操作、涂片固定等有关。 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断中占比10%。 3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能得到确定诊断。 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅱ级，良性病变。 最常见(60%) 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞，恶性风险约0%~3% 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需手术。 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊断。 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺，二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状腺腺叶切除术。 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺。 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术。 甲状腺细胞学TBS报告解读 Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大部或全切术。　 * １、价值 甲状腺结节常见，其中绝大多数为良性，恶性肿瘤很少，鉴别结节的良恶性非常困难。 甲状腺扫描、Ｂ超、CT、ECT、甲状腺功能测定和血清学抗体测定的诊断价值有限。 根据危险因素分析，术后证实恶性肿瘤仅占30%，70%的手术是不必要的。 针吸细胞学是首选检查方法，能准确诊断乳头状癌、髓样癌、未分化癌、转移癌、恶性淋巴瘤、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。 １、价值 甲状腺结节常见，其中绝大多数为良性，恶性肿瘤很少，鉴别结节的良恶性非常困难。 甲状腺扫描、Ｂ超、CT、ECT、甲状腺功能测定和血清学抗体测定的诊断价值有限。 根据危险因素分析，术后证实恶性肿瘤仅占30%，70%的手术是不必要的。 针吸细胞学是首选检查方法，能准确诊断乳头状癌、髓样癌、未分化癌、转移癌、恶性淋巴瘤、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。 １、价值 甲状腺结节常见，其中绝大多数为良性，恶性肿瘤很少，鉴别结节的良恶性非常困难。 甲状腺扫描、Ｂ超、CT、ECT、甲状腺功能测定和血清学抗体测定的诊断价值有限。 根据危险因素分析，术后证实恶性肿瘤仅占30%，70%的手术是不必要的。 针吸细胞学是首选检查方法，能准确诊断乳头状癌、髓样癌、未分化癌、转移癌、恶性淋巴瘤、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。 １、价值 甲状腺结节常见，其中绝大多数为良性，恶性肿瘤很少，鉴别结节的良恶性非常困难。 甲状腺扫描、Ｂ超、CT、ECT、甲状腺功能测定和血清学抗体测定的诊断价值有限。 根据危险因素分析，术后证实恶性肿瘤仅占30%，70%的手术是不必要的。 针吸细胞学是首选检查方法，能准确诊断乳头状癌、髓样癌、未分化癌、转移癌、恶性淋巴瘤、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。 １、价值 甲状腺结节常见，其中绝大多数为良性，恶性肿瘤很少，鉴别结节的良恶性非常困难。 甲状腺扫描、Ｂ超、CT、ECT、甲状腺功能测定和血清学抗体测定的诊断价值有限。 根据危险因素分析，术后证实恶性肿瘤仅占30%，70%的手术是不必要的。 针吸细胞学是首选检查方法，能准确