8诊法1望诊中医学基础.pptx

第八章 诊法望诊闻诊问诊切诊第一节 望诊一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神（二）得神、失神与假神1、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神的临床表现及临床意义2、失神：无神、精损气亏神衰 　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　假神的临床表现及临床意义3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 二、望色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华”《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。”（一）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色2、病色(1)五色善恶顺逆善色－五色光明润泽　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色－枯槁、晦暗、暴露　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差(二) 五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风　面色淡青或青黑－阴寒内盛　 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘五色主病2、赤色　主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红　戴阳证：面红如妆五色主病3、黄色　主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏　　五色主病4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足 白而虚浮 ──阳虚水泛　苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞　大失血证五色主病5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错 三、望形态 通过观察患者的形体与姿态，来进行诊断的一种诊法 （一）望形体形胜气者夭气胜形者寿肥人多痰，瘦人多火 （二）望姿态喜动、仰卧、常揭衣被者　阳证　喜静、俯卧、喜加衣被者　阴证角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动循衣摸床，撮空理线　邪热扰心　四、望头颈五官九窍望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤（一）望头部1、望头形头颅异常病理意义头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂， 面部较小，智力低下先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下肾精不足，颅骨发育不良。方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。1．头形. （１）小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。（２）头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（３）发黄干枯，稀疏易落——精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。头颅异常的意义囟门异常性质病理意义囟填（囟门突起）实证温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚囟陷（囟门凹陷）虚证吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充解颅（囟门迟闭）虚证肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿 ２．小儿囱门异常改变及其临床意义 （１）囱门突起（囱填）——多属实证。 （２）囱门凹陷（囱陷）——多属虚证。 （3）囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。 囟门异常的意义头发异常病理意义头发干枯，稀疏易落精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮血虚受风青壮年头发稀疏易落伴眩晕，健忘，腰膝酸软肾虚伴头皮发痒，多屑