家庭环境-sagamihara-midoridai.doc

お子様の指導のための参考資料です。くわしく、ていねいに、来年度以降の修正等を考えて、 ご記入ください。（パソコンで印刷し、鉛筆で記入等）　　　　　　　　　相模原市立緑台小学校 秘 家庭環境　 調査票 年 １年 ２年 ３年 ４年 ５年 ６年 組 ふりがな 男 女 平成　　　年　　　月　　　日生 児童氏名 現 住 所 相模原市南区 　　 　　　 (　 　 　) 地区 　 班 保　護　者 ふりがな 続　柄 （例）　父　　　　（長男） （　 　　　） 氏　　名 職　　業 自宅の電話(　　　)－(　　　　　　　　) 緊急時の連絡先 名前　　　　　　　　　続柄 　　　　　　　電　話　番　号 （　　　　　　　　　　）（　　　　　　） （　　　　－　　　　－　　　　　　） （　　　　　　　　　　）（　　　　　　） （　　　　－　　　　－　　　　　　） （　　　　　　　　　　）（　　　　　　） （　　　　－　　　　－　　　　　　） （　　　　　　　　　　）（　　　　　　） （　　　　－　　　　－　　　　　　） 家族状況（本人以外） 氏　　　名 続柄 校種?学年?組（本校在学の児童はクラス名も記入） 連　絡　?　そ　の　他 平成27年 平成28年 平成29年 平成30年 平成31年 平成32年 家庭の教育方針など 学校に知らせておきたいこと アレルギー　なし　 　　　　　　あり（　　　　　　　　　　　　） 入学前の経歴 平成　　年　　月～　　平成　　年　　月まで　　　　　　幼稚園 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保育園　在園 連絡に都合の 良い友だち 　　 年　組 　　 年　組 緊急避難場所 順番 避難場所 （住所?電話番号?本人との関係など） 一番目 二番目 三番目 出席番号 児童氏名 学校から家庭までの案内図（目標物もはっきり記入して下さい）　通学路は赤線で引いて下さい。 学校までの所要時間　約　　　　分 お子さんの写真?著作物等の学校ホームページ掲載に関わる承諾のお願い 　緑台小学校では学校の様子がよく分かるよう日頃の学習等の写真や作品をホームページに掲載しています。ホームページに児童の写真や作品を掲載する承諾をいただきたく、お願い申し上げます。 《承諾内容》　可否いずれかに○印をつけて下さい。 ①写　真（活動風景など）　　　　　　可　　 否 ②著作物（絵、工作、文章など）　　　可　　 否