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多发性硬化诊断和治疗的新概念
天津医大附二院王纪佐
多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是自发性
CNS炎性疾病，病理特征为脱髓鞘和其后出现的轴突变性。西北
欧和北美洲发病率高达50-100/10万，亚洲属低发区。
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多发性硬化的诊断与治疗.ppt
多发性硬化的诊断与治疗
仁济医院潘瑞福1877年Charcot提到本病的特点：CNS内“病损散播”，意即患者的病征提示不是单一病灶；疾病过程显示“时间播散”，意即病程中病征起伏波动。随着长期的观察，对此现在有所修正1965年Schumacher等，提出诊断要点：①起病年龄在10-50岁。②有CNS客观病征。③CNS病征提示为脑白质病损所致。④疾病发作：在时程方面呈播散性，有2次以上（含2次）的发作，每次发作至少维持24小时，发作间期至少间隔1个月，以出现新的症状或体征，或原先病征的恶化作为一次发作。或病征进展至少6个月。⑤病灶多发：病灶涉及2或2个以上解剖部位，它们之间并不相连。⑥除外其它疾病
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多发性硬化的诊断与治疗.pptx
多发性硬化 诊断与治疗; 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜
周围神经髓鞘: 来源于雪旺细胞
中枢神经髓鞘: 来源于少突胶质细胞; 脱髓鞘疾病:
一组脑脊髓髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要
特征的疾病, 脱髓鞘是特征性病理表现;破坏的神经; 正常髓鞘
的脱髓鞘病;多发性硬化
Multiple Sclerosis, MS; 发病率较高
呈慢性病程
倾向于年轻人罹患
估计全球年轻
MS患者约100万; 流行病学: MS与儿童期病毒感染有关, 如嗜神经
病毒(麻疹病毒), 但MS脑组织未分离出病毒; 感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白少突胶质细胞
存在共同抗原
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多发性硬化诊断和治疗.ppt
* 健康宣教 谢谢聆听 drlhf@163.com * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 从RRMS到SPMS被认为是不同阶段，而非独立的模式。 其中的病理生理包括 炎症因子的生理作用和水肿反应 脱髓鞘和少突胶质细胞为基础的髓鞘再生 轴索功能障碍和轴索变性 胶质细胞变性和功能障碍 组织代偿（如离子通道重新分布） CNS代偿 临床复发前2～6周即可见MRI增强病灶。 复发时通常可见T2病灶、T1急性黑洞以及增强病灶的混合。 强化通常持续2～4周，个别到3个月。 T2病灶4周达到最大，6～8周内因水肿消退和髓鞘再生而
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多发性硬化诊断与治疗.ppt
最近临床及MRI研究提示 可降低SP型MS病情进展 (4) IFN-b1b(及可能IFN-b1a) 确诊SPMS 可用IFN-b1a(Rebif)44mg, 2~3次/w, 皮下注射 治疗 1. 药物治疗 继发进展(SP)型MS 血浆置换对暴发病例有用 随机对照试验显示, 慢性病例疗效不佳 特异性免疫调节治疗无效 主要是对症治疗 治疗 1. 药物治疗 原发进展型MS 疲劳是常见主诉, 金刚烷胺(100mg, 晨午po) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀\西酞普兰) (1) 运动物理治疗 保证足够的卧床休息 避免过劳, 尤其急性复发期 治疗 2. 对症治疗 氯化氨基
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多发性硬化的治疗.ppt
与安慰剂组相比，T2加权相新病灶的数目和病灶负载增加率较低，原有病灶扩大较少，而这些在RRMS患者与长期预后相关，提示减少炎症性脱髓鞘的累积有助于延缓功能障碍进展。IFN-β治疗可使T1加权相黑洞增加率减少，脑萎缩发展也减慢，提示其通过抗炎症反应对轴索也有保护作用。IFN-β治疗可改善患者生活质量和智能。但这些作用表现的时间不同：减少增强病灶的疗效仅1～2个月即可表现出，而减少复发的疗效大约需要6个月才能表现出，而对EDSS进展的作用需要至少1年，这与IFN-β改善血脑屏障快但长期免疫调节作用较慢有关，也提示至少需要治疗6个月才能评价其对复发的疗效，至少1年才能评价对进展的疗效。01临床试验还
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多发性硬化诊断和治疗我国专家共识(2011版).pdf
．标准与讨论．
多发性硬化诊断和治疗中国专家
共识(2011版)
中华医学会神经病学分会神经免疫学组
中国免疫学会神经免疫分会
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统爆发起病．短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚全
死亡…。。
(CNS)炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不日Jj确，可能与遗传、
环境、病毒感染等多种I六1素相关，MS病变主要累及CNS白 二、MS的诊断
质，表现为
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多发性硬化诊断与治疗中国指南(2025版).docx
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多发性硬化诊断与治疗中国指南(2025版)
一、多发性硬化症概述
多发性硬化症（MultipleSclerosis，MS）是一种中枢神经系统（CNS）的慢性、进行性自身免疫性疾病，主要影响大脑和脊髓。该疾病在全球范围内均有发生，但发病率在不同地区存在差异。据统计，全球约有250万至300万MS患者，其中北美和欧洲地区的发病率较高。在我国，MS的发病率约为5-10/10万，且近年来有逐年上升的趋势。
MS的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传、环境因素以及免疫系统的异常激活共同参与了该疾病的发生发展。遗传因素在MS发病中起着重要作用，家族聚集性较为明显。此外，病毒感染、环境因素如紫
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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识.pdf
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多发性硬化诊断与治疗中国指南(2025版)要点.docx
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多发性硬化诊断与治疗中国指南(2025版)要点
一、诊断标准与流程
(1)多发性硬化（MS）的诊断应依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析。病史中需关注患者是否出现典型的神经系统症状，如视觉障碍、运动障碍、感觉异常等，并注意症状的反复发作与缓解特点。临床表现方面，需详细记录患者神经功能损害的具体表现、持续时间、进展情况等。实验室检查包括血常规、脑脊液检查、自身免疫相关抗体检测等，其中脑脊液寡克隆带和IgG合成率异常是MS诊断的重要指标。影像学检查主要包括磁共振成像（MRI），尤其是T2加权像，有助于发现脑部和脊髓的白质病变。
(2)MS的诊断流程通常包括以下步骤：
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培训课件--多发性硬化的诊断和治疗.PPT
* 健康宣教 谢谢聆听 drlhf@163.com * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 从RRMS到SPMS被认为是不同阶段，而非独立的模式。 其中的病理生理包括 炎症因子的生理作用和水肿反应 脱髓鞘和少突胶质细胞为基础的髓鞘再生 轴索功能障碍和轴索变性 胶质细胞变性和功能障碍 组织代偿（如离子通道重新分布） CNS代偿 临床复发前2～6周即可见MRI增强病灶。 复发时通常可见T2病灶、T1急性黑洞以及增强病灶的混合。 强化通常持续2～4周，个别到3个月。 T2病灶4周达到最大，6～8周内因水肿消退和髓鞘再生而
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2011-多发性硬化诊断和治疗中国专家.doc
qw9406@
xuyanpumch@
多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2011版）
中华医学会神经病学分会神经免疫学组
中国免疫学会神经免疫分会
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关，MS病变主要累及CNS白质，表现为广泛髓鞘脱失同时伴随少突胶质细胞受损，部分可致神经轴突变性及神经细胞坏死。MS病变具有时间多发(DIT)和空间多发(DIS)的特点[1-3]。
一、MS的临床分型
MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病比率为1:1.5～2[3]。因CNS各个部位均可受累，临床
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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识.pdf
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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识
多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统(CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要
特点的免疫介导性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种
因素相关，MRI的影像学表现为CNS白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞坏变，
也可伴有神经细胞及其轴索坏变。MS病变具有时间多发和空间多发的特点。
MS的临床分型
MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病比率为1：1.5～1：2。CNS各个部
位均可受累，临床表现多样。
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多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）.pptx
多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）
演讲人
摘要
多发性硬化（MS）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，其病变具有时间多发与空间多发的特征。在过去的10年中，MS在流行病学、病理学、疾病活动与进展等领域的相关研究推动了该病临床分型、诊断标准、治疗目标的更新，新的疾病修正治疗药物也为治疗策略提供了更多选择。中华医学会神经病学分会神经免疫学组通过查询和评价现有研究证据、参考国际共识和指南、结合国情、反复讨论，对中国MS患者提出了诊断、鉴别诊断、治疗的原则以及具体建议。
目录
01.
概论
02.
MS的疾病分型
03.
MS相关概念
04.
MS的诊断
05.
MS的治疗
06.
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2025多发性硬化诊断与治疗指南解读.docx
2025多发性硬化诊断与治疗指南解读
多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，病变主要累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。《2025多发性硬化诊断与治疗指南》在借鉴国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对MS的诊断和治疗进行了全面、系统的阐述和更新，为临床医生提供了更为科学、规范、实用的指导。以下是对该指南的详细解读。
诊断部分
诊断原则
指南强调MS的诊断需要综合考虑临床症状、体征、影像学表现、实验室检查等多方面因素，遵循“时间多发性”和“空间多发性”的原则。“时间多发性”指在疾病过程中至少有两次临床发作，或通过影像
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多发性硬化诊断与治疗指南（2023版）解读.pptx
多发性硬化诊断与治疗指南（2023版）解读
2024年1月发布
临床孤立综合征（CIS）复发缓解型MS（RRMS）继发进展型MS（SPMS）原发进展型MS（PPMS）
主要指标包括：临床复发（年复发率）、确定的残疾进展（EDSS评分）、MRI（新增T2、钆增强或扩大T2病变）、脑容积变化减少每年0.4%，此外神经丝轻链、认知功能评估（符号数字模拟试验）等指标也在逐渐成为可能的观察指标。
MS一经明确诊断，应尽早开始DMT并长期维持治疗，推荐患者共同参与制定治疗决策，设立明确的治疗目标及随访计划，定期评估，在确保安全的前提下尽快达到治疗目标。
多发性硬化中国专家共识历次更新概览
01分型调整
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