《1 例脑梗死后遗症患者的中西医结合护理》.doc

《1例脑梗死后遗症患者的中西医结合护理》

一、疾病概述

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症。该疾病严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

二、病因及发病机制

1.动脉粥样硬化：是脑梗死最主要的病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化，使脑血管狭窄、堵塞，从而引起脑梗死。

2.心源性栓塞：如心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病可导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管，引起脑梗死。

3.小动脉闭塞：长期的高血压可导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，使小动脉闭塞，引起脑梗死。

4.其他因素：如血液高凝状态、血管炎、烟雾病等也可引起脑梗死。

三、临床表现

1.运动障碍：主要表现为偏瘫，即一侧肢体无力、活动受限。患者可出现上肢不能抬举、下肢不能行走或行走不稳等症状。

2.感觉障碍：患者可出现一侧肢体麻木、疼痛、感觉减退或消失等症状。

3.语言障碍：可表现为失语，即不能说话或说话不清；也可表现为构音障碍，即发音不清。

4.吞咽障碍：患者可出现吞咽困难、饮水呛咳等症状。

5.认知障碍：患者可出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。

6.情绪障碍：患者可出现抑郁、焦虑等情绪障碍。

四、治疗要点

1.西医治疗：

-抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成。

-调脂稳定斑块：常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。

-控制血压、血糖：对于有高血压、糖尿病的患者，应积极控制血压、血糖，以减少脑梗死的复发风险。

-康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可帮助患者恢复肢体功能、语言功能等。

2.中医治疗：

-中药治疗：根据患者的具体情况，辨证论治，给予中药汤剂或中成药治疗。如气虚血瘀者可给予补阳还五汤等。

-针灸治疗：通过针刺穴位，可调节经络气血，促进肢体功能恢复。

-推拿按摩：可缓解肌肉痉挛，促进血液循环，改善肢体功能。

五、实验室检查结果

1.头颅CT或MRI：可显示脑部梗死灶的部位、大小和范围。

2.血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等：可了解患者的一般情况，为治疗提供参考。

3.颈部血管超声、经颅多普勒超声等：可检查颈部和脑部血管的情况，了解是否存在血管狭窄、闭塞等。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍：与偏瘫有关。

2.语言沟通障碍：与失语或构音障碍有关。

3.吞咽障碍：与吞咽肌肉功能障碍有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

6.知识缺乏：缺乏脑梗死后遗症的康复知识和自我护理知识。

七、护理措施

1.西医护理措施：

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动等情况，及时发现病情变化。

-用药护理：严格按照医嘱给予药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。如服用抗血小板聚集药物时，应注意观察有无出血倾向。

-康复护理：

-物理治疗：协助患者进行肢体的被动运动和主动运动，如关节活动度训练、肌力训练等。

-作业治疗：根据患者的功能障碍情况，进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱等。

-言语治疗：对于有语言障碍的患者，进行言语训练，如发音训练、口语表达训练等。

-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。

-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

2.中医护理措施：

-中药护理：根据患者的病情和辨证分型，给予中药汤剂或中成药治疗。向患者及家属介绍中药的作用、用法和注意事项，观察患者用药后的反应。

-针灸护理：协助医生进行针灸治疗，向患者介绍针灸的目的、方法和注意事项。观察患者针灸后的反应，如有无晕针、出血等。

-推拿按摩护理：根据患者的病情和耐受程度，进行推拿按摩治疗。向患者介绍推拿按摩的作用、方法和注意事项，观察患者治疗后的反应。

八、案例分析

现病史：患者张某，男，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后经头颅CT检查，诊断为“右侧基底节区脑梗死”。经过治疗，患者病情稳定，但遗留左侧肢体偏瘫、言语不清等症状。患者精神状态较差，情绪低落，对疾病的预后感到担忧。

诊断：脑梗死恢复期，脑梗死后遗症。

治疗及护理：

1.治疗：