内科病证辨证论治2.ppt

内科病证的辨证论治 胸痹 胃痛 便秘 不寐 胸 痹 一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。 病位：心、肺。 二、病因病机：气机阻滞。 1、气滞血瘀 a.肝郁不畅—气机郁结—气机阻滞。 b.久病耗气—气虚推动无力—气机阻滞。 2、胸阳痹阻 a. 素体阳虚—心肺气虚—胸阳不振。 b. 静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。 c. 寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。 d. 饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。 3、痰热壅阻 a. 肺中蕴热 b. 外感风热 热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。 三、辨证论治 1、心血瘀阻 证候：胸痛 + 瘀血特征：胸痛如刺，固定不移， 入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、 或暗， 脉涩或沉细。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散+桔梗、牛膝） 加减：伴气虚 + 黄芪、党参。 伴阳虚 +黄芪、党参、附子、肉桂。 常用中成药：丹参片 丹参舒心胶囊 丹参滴丸 心可舒片 冠脉宁片 伴气虚、阴虚 ：心通口服液 通心络胶囊 伴阳虚：养心氏片 2、胸阳痹阻 证候：胸痛 + 痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象 治法：通阳宣痹，散寒止痛。 方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、 芍药、甘草、大枣） b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干 姜、 赤石脂）合苏合香丸。 c.参附龙牡汤 常用中成药：麝香保心丸 速效救心丸 苏合香丸 通心络胶囊 3、痰热壅阻 证候：胸痛 + 咳喘，痰黄稠，口干，便秘， 苔黄腻，脉滑数。 治法：涤痰泻热、宽胸开结 方药：小陷胸汤合千金苇茎汤 （黄连、半夏、全栝楼） （苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁） 加减：肺热甚 + 麻杏石甘汤 常用中成药： 礞石滚痰丸 贝羚胶囊 祛痰灵糖浆 祛痰止咳冲剂 胃 痛 一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛”。 二、病因病机 不通则痛 1、肝气犯胃 a. 忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄 , 横逆犯胃，气滞不畅。 2、饮食不节 a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。 b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。 c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。 3、脾胃虚弱 禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当 等，都可损伤脾胃之气。 b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。 c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。 三、辨证论治 1、肝气郁结 证候：胃痛胀 ，连及胁肋，攻窜作痛，胀痛， 食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、 香附、川芎、 ） 加减： 痛甚 + 延胡、川楝子、佛手。 胀甚 +木香、厚朴。 嗳气甚 + 沉香、旋复花、代赭石。 泛酸 + 乌贼骨、瓦楞子。 常用中成药： 胃苏颗粒 气滞胃痛冲剂 延胡止痛颗粒 2、瘀血阻络 证候：胃痛如针刺 ，痛有定处，痛胀， 食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。 加减：痛甚 + 丹参 胀甚 + 八月扎、青皮、川楝子。 伴寒象 + 小茴香、炮姜。 中成药：胃