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下肢深静脉血栓多点穿刺治疗 下肢深静脉血栓形成(DVT )是临床常见病，多发病， 发病率高达50% ［1］，在周围血管疾病中占40%左右，下肢 深静脉血栓形成与肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 直 接关联。深静脉血栓形成隐匿，常常在血栓脱落后随血流堵 塞肺动脉。对于DVT的认识已有近200年的历史，1810年 Farriar首先报道1例［2］，随着外科手术的发展，DVT呈 逐年递增的趋势，据统计美国每年有20万人因深静脉急性 血栓形成而住院治疗［3］，20万人死于PE，其中11%在发病 lh内死亡［4］。1999年Alex ander P报告美国DVT的患者 近10%发展成致命性肺栓塞［5］。其主要原因归纳为肺栓塞 既往史、吸烟、盆腔手术、浅静脉曲张、恶性肿瘤、急诊手 术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿病、口服避孕药、盆腔肿 块、肥胖、妊娠、产后1个月内、卧床72h以上等［6］，我 国目前尚无流行病学调查结果。随着我国血管外科专业的发 展，临床各学科的有机结合，各科医生都能很快做出明确 诊断。 DVT的病理分型和临床分期：DVT的分型：按部位分： ①周围型：股浅静脉下段以下的DVT;②中央型：髂股静脉 血栓形成；③混合型：全下肢DVT。按严重程度分：①常见 型DVT;②重症DVT［3］: ?令股青肿，指下肢深静脉严重淤 血；？令股白肿，指伴动脉痙挛持续存在。DVT的临床分期: 临床上DVT分为：①急性期，指发病后14d以内；②亚急性 期，指发病15?28d;③慢性期，指发病28d以后；④后遗 症期，指出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作，指 在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。 ACCP指南中对于DVT的治疗以抗凝治疗为主，仅对严重 DVT引起股青肿者建议手术治疗。在我国治疗下肢深静脉血 栓的方法很多，溶栓治疗的途径也有经外周静脉、经同侧股 动脉穿刺插管、经令静脉穿刺插管和经足背动脉穿刺溶栓数 种方法。早期诊断和选择合适的治疗方式是DVT治疗的关键。 本文回顾性分析2007年?2010年我院收治的126例下肢DVT 患者的临床资料，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者126例，其中男37例，女89 例，年龄25?78 （平均40. 7 ±5. 23）岁。发病时间12h? 7d。患者均表现为单侧肢体肿胀，左下肢102例，右下肢24 例，83%患者Homans征阳性。患肢较对侧明显增粗，小腿 髌骨下缘15cm处增粗2?6cm，大腿髌骨上缘15cm处增粗3? 10cm,张力较高，治疗前均经彩超证实为中央型或混合型深 静脉血栓。按住院号尾数单双号法随机性分为传统静脉溶栓 方法及多点分段溶栓治疗两组。 1. 2方法 1.2.1全身给药从外周静脉常规输液。给予尿激酶 （urokinase, UK） 20万U ,溶于500ml葡萄糖水或生理 盐水中缓慢输入，1次/d，共7次，每日监测凝血机制。 1.2.2多点穿刺给药溶栓治疗在血管彩超、DSA查出静 脉血栓，阻断大隐静脉近端，自其远端浅静脉局部给药：在 大腿根部扎上一止血带，要求压闭下肢浅静脉而保持深静脉 通畅（周围型患者止血带可上于膝关节上方）。将尿激酶10 万U溶入10ml生理盐水中，自患肢膝关节大隐静脉缓慢泵 入，另将尿激酶20万U溶入20ml生理盐水，自患肢足背静 脉缓慢泵入，从而在局部起到溶栓的作用。 1.3检测指标患肢肿胀消退情况及消肿率；分别在髌骨 下缘15cm处小腿，髌骨上缘15cm处大腿周径，计算患肢及 健肢周径差。患者消肿率=（溶栓前周径差-溶栓后周径差） /溶栓前周径差。静脉通畅度治疗3d及7d行深静脉造影或 彩超了解血栓再通情况。静脉通畅度评分：患肢髂、股、 令静脉段静脉完全通常为0分，部分通畅为1分，不通畅为 2分。静脉通畅改善度=（溶栓前静脉通畅度评分-溶栓后静 脉通畅度评分）/溶栓前静脉通畅度评分X 100%。 2结果 2.1患消肿情况及消退率消肿情况及消退率B组显著 优于A组（P〈0. 05） 2. 2静脉通畅度治疗前后彩超对比，两组溶栓后静脉度 评分均较溶栓前明显改善（P〈0.01），且B组优于A组 （P〈0. 01）。 注：（1）与溶栓前比较，P0. 01； （2）与B组组比较， P0. 01 3讨论 动脉保留导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成具有以下 优势。 3.1下肢深静脉血栓通常采用的溶栓方法为经足背浅静 脉穿刺注入溶栓剂，该方法在实际应用中存在几点不足之 处：1患肢高度肿胀时往往很难找到可供穿刺的浅静脉。自 浅静脉穿刺注入的溶栓剂回流途径有限，无法溶解非回流途 径静脉中的血栓，若主要回流途径受阻，则在近心端深静脉 血栓处较难达到有效的药物浓度。动脉保留导管溶栓剂解决 了此类患者的静脉入路问题，同时又增加了溶栓