抗菌药物在儿科地使用管理.ppt

病历专项点评 病例1：患者xxxxx，男，5岁 主诉：发热6天，咳嗽3天 诊断：支气管肺炎 病程记录：12.7 入院后未见发热，仍有咳嗽，有痰，继续益保世灵抗感染，加用阿莫西林氟氯西林加强抗感染 12.8 未见发热，仍有咳嗽，有痰，昨日肺炎支原体抗体阳性，加用阿奇霉素抗感染，患儿未见发热，抗感染治疗 12.10仍有轻咳，较前好转，体温稳定 12.11患者咳嗽咳痰不明显，巩固一天后出院 病历专项点评 病例1：患者xxxxxx，男，5岁 主诉：发热6天，咳嗽3天 诊断：支气管肺炎 分析：患者入院给予益保世灵抗感染，治疗有效，但患者仍咳嗽有痰，给予阿莫西林氟氯西林加强抗感染，此时加强用药为加强抗革兰阳性菌如肺炎链球菌和金葡菌 支原体抗体阳性，加用阿奇霉素，也对革兰阳性菌效果较好，与三代头孢联用可以基本覆盖CAP病原菌 此时应停止阿莫西林氟氯西林，三联治疗属于联合用药不适宜。且患者症状好转时，应降阶梯治疗。 病历专项点评 病例2：患者xxxxx，男，3岁 主诉：咳嗽6天，发热1天 诊断：支气管肺炎 查体：T：36.5℃，P：120次/分，R:35次/分 听诊：双肺呼吸音粗，双肺可明显闻及干湿啰音和哮鸣音 诊疗经过：完善相关检查，给予倍能、伊芬抗感染治疗，多索茶碱+甲强龙+顺尔宁平喘治疗，普米克+可必特+安福隆雾化治疗，沐舒坦化痰治疗，治疗后患儿病情好转 用药：氟氯西林 0.82g，q12h，12.01~12.07 美罗培南 0.49g，q12h，12.01~12.07 阿奇霉素颗粒，0.15g，qd，12.02~12.07 病历专项点评 病例2：患者xxxxx，男，3岁 主诉：咳嗽6天，发热1天 诊断：支气管肺炎 病程记录：12.2日无发热，咳嗽较前好转，精神食欲较前好转 12.3日无发热，仍有咳嗽，肺炎支原体抗体弱阳性，加用阿奇霉素抗感染 12.4日体温正常，仍有咳嗽，大便稀，调节肠道菌群 12.5日无发热，咳嗽较前好转，肺部未闻及干啰音，激素减半 12.6日无发热，无咳嗽，停用激素 病历专项点评 病例2：患者xxxxxx，男，3岁 主诉：咳嗽6天，发热1天 诊断：支气管肺炎 分析：给予美罗培南+氟氯西林抗感染，药物联合不合理，美罗培南为新一代广谱抗菌药，基本可以覆盖氟氯西林的抗菌谱，推荐单独使用 肺炎支原体抗体阳性，可以联合使用阿奇霉素覆盖非典型病原体 病历专项点评 病例3：患者9156992，女，3岁 主诉：咳嗽3天，发热两天 诊断：支原体肺炎 体检：T：36.8℃，P：100次/分，R:25次/分 专科：扁桃体1℃肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音和哮鸣音 诊疗经过：给予益保世灵、伊芬和希舒美抗感染，硫酸镁、氢化可的松和安赛玛平喘，9/12患儿双肺仍可闻及干湿啰音，将益保世灵调整为倍能加强抗感染，现患儿病情平稳，好转出院 用药：益保世灵 0.65g，q12h，12.7~12.9 氟氯西林 0.65g，q12h，12.7~12.13 阿奇霉素混悬剂0.13g，qd，12.8~12.12 美罗培南 0.39g，q12h，12.9~12.13 病历专项点评 病例3：患者9156992，女，3岁 主诉：咳嗽3天，发热两天 诊断：支原体肺炎 病程记录：12.8日昨日下午门诊给予倍赛他、更昔洛韦、奥司他韦，夜间体温已恢复正常，入院后给予益保世灵+氟氯西林+奥司他韦 12.9日体温正常，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音和哮鸣音，肺炎支原体抗体阳性，加用阿奇霉素抗感染，调整益保世灵为美罗培南 12.10日无发热，偶有咳嗽咳痰，喘息明显好转 12.13日好转出院 病历专项点评 病例3：患者9156992，女，3岁 主诉：咳嗽3天，发热两天 诊断：支原体肺炎 分析：同上，患者加用阿奇霉素，应停用氟氯西林，减少抗菌药物三联使用 宗旨与策略 宗旨： 减少滥用，阻遏耐药； 安全、有效、经济地治疗患者； 策略： 在观念上拨乱反正； 科学、务实、持久； 院感防控与抗菌药物管理双管齐下。 ≠不让