刘胜运用百合知母汤治疗乳腺病的经验.pdf

·330· 其他 刘胜运用百合知母汤治疗乳腺病的经验 高秀飞 上海中医药大学龙华医院中医外科(上海200032) [摘要]刘胜教授运用百合知母汤治疗各种乳腺病有着丰富的临床经验，独具特色。该文列举刘师运用 百合知母汤治疗乳癖、乳腺癌术后、乳疬医案各--N，以资佐证。 [关键词]刘胜：百合知母汤：乳腺病 刘胜教授是一名龙华医院中医外科的主任医师、博士生导师，治疗乳腺病有着丰富经验。本文旨 在介绍刘师在临床中灵活运用百合知母汤治疗各种乳腺病的经验。 百合知母汤始见于《金匮要略》，有养阴清热、除烦润燥之效，以润养心肺为大法，治疗百合病误 汗后，沐液受伤，虚热较甚者【l】。其病因病机多由热病以后余热朱清，或情志不遂郁而化火，导致阴 虚内热：“百合病者．百脉一宗，悉致其病也。”百合病症状百出，病位在百脉，为百脉阴虚失和。心 主血脉，肺朝百脉．心肺为百脉之根本，故充养心肺，则可充养百脉口】。刘师指出乳腺病有为数不少 的阴虚内热者，根据“治病求本”的原理，运用百合知母汤，在临床上取得良好疗效。 1运用百台知母汤治疗乳癖 乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，其特点是乳痈和肿块与月经周期及情志变化密切相芙1]J。刘 师指出在I临床上乳癖多数患者伴有焦虑或抑郁症状，或者主诉多而无重点，或者诉有乳痛剧烈而体检 无明显肿块。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结 成核。”乳癖患者易发生情志不畅，肝气郁结，郁久化火伤阴，百脉失养，运用百合知母汤．稳定情绪， 肿块疼痛可随之俱消。 案1严某，女，53岁，05—4—4就诊：双乳胀痛3周，时有刺痛，心烦，急躁，浑身不适．夜 寐欠安，腰酸，曾口服乳癖消、逍遥丸等中成药，效果不佳。体检发现烈乳无明显肿块，触痛明显。 苔少，舌尖红，脉细数。证属肝郁化火，阴虚内热。治拟养阴舒肝。处方：百合309，知母129，甘草 蓉129，八月札309，川楝子99，杜仲159。并鼓励患者在生活、工作中放松自己，保持怡悦心情。服 14贴后，双乳胀痛明显改善．情绪较前稳定，夜寐转安。以后随证加减，服药三月后，诸症兼消。【按】 患者心烦急躁，情志不畅，肝气郁结，乳络不通，不通则痢：郁久化火伤阴，内扰心神，心阴不足， 出现心烦、夜寐不安、舌尖红；患者年老肾虚而腰酸；舌尖红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之象。 《医宗金鉴》云：“藏，心藏也。心静则神藏。若七情所伤．则心不得静．而神躁扰不’r出。”方中百 合清热补虚，清心安神；知母清热以除烦，养阴以安神；甘草、淮小麦、红枣(甘麦大枣汤)甘润平 补。养心调肝；共奏养心安神之功。郁金、香附、延胡索、八月札、川楝子舒肝理气，合巴戟肉、肉 苁蓉调摄冲任。加杜仲补肾强腰。莪术、三棱活血通乳络。该方运用百合知母汤以养阴清热，解郁除 烦、宁心安神。 2运用百台知母汤治疗乳腺癌术后 乳腺癌术后患者一方面情绪不稳定，情忐不遂，亦致肝气郁结，化火伤阴。另一方面术后放疗、 化疗之热毒易伤津耗气而致气阴两亏14J。两者致百脉失和，阴虚内热。而且乳腺癌发生的平均年龄为 50岁左右，本为阴虚内热之体。有失眠、心烦易怒等更年期综合症状p】。薛己《女科撮要》：“乳岩属 肝脾二脏郁怒，气血亏损。”刘师指出临床上乳腺癌术后患者伴有明显阴虚之象者，运用百合知母汤。 能有效改善心烦、夜寐难安等症状。 案2郑某，女，39岁，05—8—29就诊：左乳癌术后2年2月，近来情绪波动较大，心烦躁热， 坐立不安，夜寐难以入睡，睡后易醒，醒后彻夜不眠，不能自己，神疲乏力，小便频数。苔薄，边尖 红，脉弦细。诊断：乳癌术后。证属气阴两虚，冲任失调，心神不养。治拟养阴安神，益气补肾。处 刘胜运用百合知母汤治疗乳腺病的经验 耐心解释和开导，帮助病人解除顾虑，树立信心．劳逸结合．稳定情绪。服14贴后．夜寐明显好转， 心烦躁热有所改善，小便次数减少。再服该方2月，夜寐转安，情志舒畅，小便正常。【按】：乳腺癌 术后患者，久病气阴两伤，损及脾胃，则神疲乏力：以及匠期对乳腺癌的恐惧弄u忧虑，肝气郁结，郁 久化火，阴虚不能养心，出现心神不宁，舌尖红为心火，心烦躁热，坐立不安；阴不入阳，夜寐难安： 久病及肾，肾虚吲摄失司，膀胱气化不利，小便频数。结合苔脉均示心阴虚之象。方中药用百合之夜 合为阴，清心安神：知母苦寒，清热除烦，养阴安神；石菖蒲开心窍；磁石益阴潜阳、重镇安神；丹 参凉血