临床科室准备材料.pptx

三甲复审临床科室需要准备材料 各位临床老师，现将临床科室需要准备的材料发给大家参考，以后有变动会及时通知大家。 不管评审什么时候开始，以后科室的材料都需要按照要求及时记录整理，材料内容有变化时，要及时更新，七月底将查六月份资料，医院将对科室的材料进行常态化管理。 先做成电子版分类存放就行，需要放资料盒子的时候，会及时通知大家。 本课件感谢血液科的帮助！ 一、科室简介 目录 1）科室简介 2）科室运行构架 3）科室医护人员基本情况 4）科室基本人员的流动情况记录 5）科室专家简介及专家门诊时间 6）科室开展的继续教育项目登记表 7）科室开展的社会公益活动登记表 8）科室获得的荣誉和奖励 9）执业医师档案登记表 10）执业护士档案登记表 11）医护人员资格证与执业证复印件 12）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证） 科室人员组成 医师一览表 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 专 业 从事本专业年限 男 X 博士 主任医师 介入放射学 23 男 X 博士 主任医师 介入放射学 23 男 X 博士 主任医师 介入放射学 20 男 X 博士 主任医师 介入放射学 20 男 X 博士 副主任医师 介入放射学 14 男 X 博士 副主任医师 介入放射学 11 男 X 博士 副主任医师 血管外科 14 X X X X X X X 科室人员组成 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 从事本 专业年限 女 X 本科 副主任护师 26 女 X 大专 主管护师 32 女 X 本科 副主任护师 26 女 X 本科 副主任护师 20 女 X 大专 护师 15 女 X 本科 主管护师 23 女 X 本科在读 主管护师 17 女 X 本科 主管护师 11 女 X 本科在读 主管护师 16 X X X X X X 护理人员一览表 二、培训考核记录 目录 1）医院下发的相关文件 2）法律法规培训记录及考核 3）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩） 4）业务培训记录与考核表（所有需要授权的都要有考核记录） 5）住院医师规范化培训相关制度、培训、考核 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 三、临床讨论记录 目录 1）《术前讨论记录档案》 （1）医院下发的相关文件 （2）术前讨论记录本(有登记表、有讨论记录) 2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》 （1）医院下发的相关文件 （2）疑难危重病讨论记录本(有登记表、有讨论记录) （3）住院超过30天患者上报记录(原件及登记表) 3）《死亡讨论记录档案》 （1）医院下发的相关文件 （2）死亡讨论记录本（中的风险死亡病例） 职能部门的监管记录 科室的持续改进记录 (总结分析，持续改进) 四、会诊记录 目录 1)《院外会诊记录档案》 •医院下发的相关文件、会诊制度、流程 （1）本科医师外出会诊 •外出会诊登记表 （2）院外专家来院会诊 • A、来院会诊登记表 • B、会诊记录本 （3）职能部门的监管记录 （4）科室的持续改进记录 四、会诊记录 2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊，需走多学科会诊程序） •（1）会诊登记本 •（2）会诊记录 •（3）职能部门的监管记录 •（4）科室的持续改进记录 五、医疗质量安全管理及持续改进记录 目录 1）医院下发的相关文件 2）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 •科室质量管理组织架构图：重点病人、病案质量（每月至少一次）、院感、药事管理、学习培训考核、单病种临床路径、危急值、围手术期管理、病人随访、健康教育、后勤设备环卫 3）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 4）科室质量控制指标及分析、总结记录（六月份的大多指标已发至OA） 5）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 医疗质量安全管理及持续改进 六、医疗技术管理记录 目录 1）医院下发的相关文件 2）二类以上技术准入申请书及批准文件 3）科室的一、二、三类技术目录 4)科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 5) 科室开展新技术、新项目工作记录本（开展例数、有无并发症、有无随访、新技术带来的效益分析。效益要从社会效益、经济效益、病人获益等方面进行分析）。开展新技术人员资质考核、授权。 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 8）紧急情况下人员替代方案 9）科室高风险诊疗项目目录与管理流