第九章-社区残疾人和精神障碍者康复护理.ppt

残疾问题 定义（广义）：残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。 残疾者是康复医学工作的主要对象。 残疾的分类 ICIDH分类 国际残损、残疾和残障的分类（international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 残损 是生物器官系统水平上的残疾，指身体的结构或功能出现偏差或缺失。个人生活仍然自理。 可分为9大类：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、畸形、多种综合畸形。 残疾 是个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。 残障 是社会水平的残疾，是由于残损或残疾限制或阻碍一个人完成正常的社会作用。 社区康复护理的工作内容 1.预防残疾发生 2.社区普查 3.提供社区康复训练。 4 .职业康复 5 .教育康复 6 .社会康复 7 .独立生活指导 1.观察与沟通。 2.纠正残疾者的姿势。 3.学习和掌握有关功能训练技术。 4.日常生活训练。 5.心理护理 社区康复护理的常用方法 第二节 社区残疾人康复护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价 社区康复评估 社会和地理环境：收集社区残疾者生活的社会、经济和文化状况以及生活居住环境等方面信息。 社区康复评估 社区残疾者人口学特征包括人口数量、性别、年龄、教育程度等，人口流动趋势，残疾人的家庭形态，职业状况和婚姻状况等。。 社区健康及康复状况社区疾病及趋势，主要疾病类型，卫生服务、康复设施状况及社区支持系统。 社区康复护理评估 家庭康复评估：收集残疾者家庭功能、家庭环境及家庭资源的相关资料。 个体康复评估 社区康复护理评定 测量 肌力评定 ADL评定（Barthel指数法） 智力评定 常见的康复护理诊断 自我照顾能力不足 保护能力改变 思维改变 适应能力降低 活动能力障碍 能量供应失调 吞咽困难 有孤独的危险 沟通障碍 照顾者角色困难 社交隔离 迁居应激综合征 社区残疾人的康复护理实施 环境要求：无障碍设施是最基本要求。 信息交流无障碍 日常生活活动训练 动作分解，从易到难 选择适当方法完成一个动作 按实际生活情况进行训练 先做准备训练 可以应用辅助工具 常用日常生活训练 饮食训练 更衣训练 个人卫生训练 床上运动训练 移动训练 轮椅训练 饮食训练 （1）进餐的体位训练 （2）抓握餐具训练 （3）进食动作训练 （4）咀嚼和吞咽训练 2.更衣训练 3.个人卫生训练 床上运动训练 良肢位的摆放 翻身 移动 体位转换 独立坐位 移动训练 立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练：原则-健腿上，患腿下 轮椅训练 轮椅处方 训练方法：从床移到轮椅 从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移 轮椅处方：座位宽度：轮椅宽度是两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5 cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去5～7cm。座位太深，会压迫胭窝部，影响血液循环；座位太浅，体重落点太集中，局部受压太重，重心太靠前，轮椅平衡难以掌握。座位高度：座位高度为足跟至腘窝的距离加5 cm。放置脚踏板时，板面距地面至少5 cm，坐垫应选择透气性好的材料。靠背高度：现代轮椅的背高要求尽可能低，为坐面至腋窝的距离减10cm，但颈椎高位损伤者，应选用高靠背，距离为坐面至肩部的距离。 目的 注意事项 避免 哽咽 方便进食 康复人员应细心观察患者的能力及进食情况 进食时，患者应保持正确的坐姿，稍向前，切勿卧着进食 避免太干、太滑、大件或较黏性的食物﹝如：汤丸﹞ 可选用合适的辅助器具﹝如：加围边碟、防滑桌垫﹞，使患者能使用餐具自行进食 进食 目的 注意事项 方便梳洗 掌握特别的技巧，如：怎样利用单手扭毛巾 选用合适的辅助器具﹝如：附吸盘指甲刷、加手环毛巾，患者便可轻松地运用单手梳洗 梳洗 外科护理教研室 《社区护理》 基础护理教研室 《社区护理》 《社区护理》 大医院和各大康复机构不能满足广大伤、病、残者的康复需要，经济上也不现实。 大医院和各大康复机构都是封闭式管理，不利于残疾人全面康复和回归社会。 这体现了康复的内涵：全面康复—由医疗康复、康复工程、教育康复