呼吸重症监护病房管理.ppt

认真执行手卫生规范 工作人员在病房工作区内洗手 严格按照手卫生规范步骤进行 进入病房工作区域后先洗手 接触过多重耐药菌感染患者后洗手 进行诊疗操作前洗手 诊疗操作完成后洗手 出病区时洗手 分区分床责任管理 病房实施各个治疗区分区管理 各个治疗区内物品做到专区专用 避免病房内感染的广泛传播 每个治疗区的责任护士固定所管理的病床 实行病区患者专人管理 监护仪 输液泵 注射泵 听诊器等物品 做到专床专用 病床更换患者时 相关物品清洁消毒后方可继续使用 人工气道管理 建立人工气道患者 每日定期进行鼻腔和口腔护理 清除分泌物 保持局部清洁 经鼻腔放置的气管导管 每日检查 固定装置松紧是否恰当 插管位置是否有变动 鼻腔有无分泌物及血迹 鼻腔局部有无肿胀 如有异常及时处置或告知经治医师处置 经口腔放置的气管导管 每日检查固定装置位置 进行口腔护理 及时吸出和清除口腔分泌物 给予温开水或无菌水湿润口腔 发现口腔黏膜出现白色膜状物或溃疡时 及时取标本行微生物检查 并报告经治医师 气管切开放置气管套管的管理包括 每日观察气管切开处皮肤情况 有无红肿 渗液及分泌物 皮肤缝线处愈合状况 进行清洁和消毒 更换无菌敷料 保持局部清洁和干燥 注意观察气管套管位置和固定情况 调节固定带松紧性 及时清除套管分泌物 定时观察套管气囊的充气状况 所使用的吸痰管做到专人专用 定时更换 多重耐药菌感染患者使用吸痰管时 做到一次一更换 用过的吸痰管放入专用医用废物袋内 床旁体液引流瓶做到一日一更换 进行清洁消毒 及时清除瓶内吸引物 留置导管管理 留置静脉导管做到严格无菌操作 记录日期时间并签名 使用静脉留置导管过程中无菌操作并注意导管通畅性 如有异样及时处理或拔除导管 使用中心静脉导管严格无菌操作 记录导管日期和时间 每日观察导管周围皮肤情况 导管深度 通畅度 根据导管周围皮肤情况 按照护理周程更换敷贴 标明敷贴更换日期 时间并签名 妥善进行血管内留置导管的冲管和固定 避免堵管 脱管等情况发生 有异常情况时暂停使用 并告知经治医师 怀疑导管相关感染时做导管末端细菌培养 放置胃管时 根据患者情况选择合适型号的胃管 放置胃管时动作轻柔 确定胃管留置的正确位置 记录留置胃管日期 时间并签名 按照护理周程 定期观察留置胃管刻度 妥善固定胃管 避免出现脱管 在滴注营养液过程中 注意间断冲洗胃管 以防堵管 按照胃管留置时限要求 定期更换胃管 留置胃管如有异常情况暂停使用 并及时告知经治医师 放置尿管时 根据患者情况选择合适型号的尿管 按导尿管放置操作流程进行 手法轻柔 注意无菌操作 确定有尿液流出后 充盈气囊 固定尿管 记录尿管留置日期 时间并签名 每日确定尿管气囊充盈量 以防尿管脱出 每日遵照医嘱定时进行膀胱冲洗和会阴擦洗 注意尿袋位置不高于尿管留置位置 以防尿液返流 亦可使用抗返流尿袋 按照尿管留置的时限要求 定期更换尿管 如有异常情况暂停使用 并及时告知经治医师 病区微生物监测与耐药菌管理 护士长负责定期对病房各治疗区 的空气微生物进行监测 发现空气微生物指标超出规定标准时 报告主管医师并采取相应措施 患者细菌学检查发现多重耐药菌 重点是多重耐药的鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌时 需对该病床设置警示标识 单独管理 必要时调整到单间负压病房进行管理 相邻患者出现同种耐药菌且药敏试验结果相同时 责任护士和经治医师 及时向主管医师和护士长报告 分析原因 采取相应隔离措施 呼吸重症监护病房为层流病房 房间内流通空气均经过过滤和消毒 护士长和总务护士负责监管 对层流装置过滤器进行定期清洗消毒 确保病区内空气质量 人员资格与技术管理 医师和护士资格要求 技术能力准入与授权管理 按照卫生部 《重症医学科建设与管理指南》要求 对在