合肥市-职工技术创新成果奖申报表.doc

附件 编号： 合肥市职工技术创新成果奖 申 报 表 成果名称： 牵头单位（人）： （单位盖章） 牵头人所在单位： 研发起始日期：□□□□年□□月 研发终止日期：□□□□年□□月 推荐机构： 填 写 说 明 按规定的指标名称、指标含义、分类标准等填报或在对应的“□”内打勾。 成果名称：应与项目立项、专利成果、成果鉴定的名称一致。 牵头单位（人）：指两个单位（人）以上合作完成成果排序位列首位的。 推荐机构：指县（市）、区（开发区）、产业（系统）、市职工技协、直属企业职工技术创新成果奖评选活动领导机构。 机械、电机：包括机械、电机、机电控制、工具等。 电子、通讯：包括电子元器件、通讯器材、仪器仪表、办公自动化等。 医疗、保健：包括医药、医疗器械、医疗方法、保健品等。 轻工、纺织：包括家电、轻工产品、食品、包装、纺织技术等。 资源、环保：包括冶金、石油、化工、能源、环保、农林技术等。 交通、建筑：包括交通运输、建筑、通风、制冷等。 新材料：包括金属材料、无机非金属材料、有机高分子材料及制品、复合材料等。 其他：上述范围外的应用技术成果。 已转让企业：指非自我转化性质的技术转让，以签订成果转让协议（合同）的受让单位。 技术转让收入：指非自我转化性质的技术转让，协议规定由受让单位支付的全部技术转让费用。 统计效益起止日期：指计算净利润、实交税金、出口创汇、节约资金的起止日期。 净利润：指不包括出口创汇所折算的收入。 实交税金：指向税务部门实际交纳的产品销售税、附加税。 出口创汇：指折成人民币的收入。 节约资金：指由于投资减少，原材料、动力和燃料消耗降低等所节约的资金。 自行转化应用效果情况：指无法用经济效益统计的职业安全与卫生和环境保护等方面的成果，可以用文字概括其使用效果。 成果曾获奖情况：指获得最高奖项的名称，奖项的等级，设奖单位名称等内容。 成 果 概 况 成果名称 成果类别 □机械、电机 □电子、通讯 □医疗、保健 □轻工、纺织 □资源、环保 □交通、建筑 □新材料 □其他 成果评价情况 评价形式 □鉴定 □验收 □行业准入 □评估 评价水平 □国际先进 □国内领先 □行业先进 成果体现形式 □新技术 □新工艺 □新材料 □新产品 □新设备 □新工具 □操作法 □其他应用技术 □国家标准 □行业标准 □地方标准 □企业标准 成果应用情况 成果转化创造 经济效益情况 统计效益起止日期 （ 年 月— 年 月） 净利润 （万元） 实交税金 （万元） 出口创汇 （万元） 节约资金 （万元） 需附相关证明材料 需附相关证明材料 需附相关证明材料 需附相关证明材料 成果转化应用效果情况 需附相关证明材料。 成果 转让情况 已转让企业（个） 技术转让收入（万元） 需附相关证明材料。 需附相关证明材料。 成果曾获奖情况 需附相关证明材料。 成果完成人情况 （此栏涉及到的知识产权问题由牵头人所在单位负责） 牵头人姓名 性别 技术职称 文化程度 联系电话 工作单位 邮政编码 通讯地址 其他完成人情况 姓 名 性别 技术职称 文化程度 工 作 单 位 成果完成单位情况 （此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责） 牵头单位名 称 通讯地址 邮政编码 牵头单位名 称 通讯地址 邮政编码 联 系 人 电话 传真 其他完成单位情况 单 位 名 称 通 讯 地 址 邮政 编码 联系人 成 果 简 介 限300字以内 创新点概括说明（150字以内）； 成果详细资料要求：①成果背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。（成果详细资料用A4纸另附） 成果申请人所在单位工会意见 （公章） 年 月 日 成果申请人所属县（市）、区（开发区）、产业工会、市职工技协意见 （公章） 年 月 日 市专家评审委员会意见 （公章） 年 月 日 市劳动竞赛委员会意见 经 年 月 日公示。无异议。 （公章） 年 月 日 市人民政府批准意见 （公章） 年 月 日