贫血-日本临床检查医学会.PDF

36 ．貧 血 北 村 聖 貧血は診断名ではなく，病態を示すにすぎない。貧 食生活の情報 ; 消化器症状，下血の有無･便の色， 血の病態や臨床症状の理解には，1)酸素運搬は赤血球 食欲の状態，偏食の有無 が担っていること，2)赤血球量の恒常性は赤血球の産 婦人科的情報 ; 月経の状態･量･期間，子宮筋腫の有 生･供給と崩壊との動的平衡の上に成り立っているこ 無，など。 と，この 2 点が理解されればよい。しかし，実際の貧 C．身体診察のポイント 血の鑑別は必ずしも容易ではなく，ここでは一般臨床 1)皮膚・粘膜 医が貧血を診断する際のポイントを概説する。貧血の 皮膚，眼瞼結膜，爪，口腔・頬粘膜の色調を見て貧 診療は外来診療が一般的であるので，特に専門医にコ 血の有無を判断する。最も一般的なのは眼瞼結膜で地 ンサルテーションするポイントを示す。 の色調を観察するとされるが，わかりにくい。むしろ， 爪床・口腔粘膜の色調の方が判断しやすい。また，皮 ■検査前の情報収集 膚では顔色と手掌の色調が判断しやすい。しかしヘモ 医療面接，身体診察などにより検査前確率を上げて グロビン濃度が10g/dl以上であると理学的検査では判 おくことが検査項目の選択に重要である。 断が難しいので初診時にはルーチンに血算をする方が A ．自覚症状 良い。 貧血の自覚症状は，貧血が急激に発症したか緩徐に 2)出血傾向 発症したかによって全く異なる。逆にいえば，自覚症 点状出血や斑状出血は重要な所見である。貧血と出 状から貧血の程度を推定することは難しい。進行の早 血傾向を合併している場合は重篤な疾患であることが い貧血は急性出血と急性溶血である。急性出血では出 多く，専門医にコンサルトする。 血直後の循環血液量低下による症状が主症状であり， 3)黄疸 急性溶血と慢性貧血では酸素運搬能の低下の症状と代 貧血があって，黄疸があれば溶血性貧血を考える。 償機序による症状である。最近は訴えを持って医療機 溶血性貧血に合併する黄疸は肝疾患の黄疸に比べて， 関を受診する貧血患者はむしろ少なく，自覚症状がな 貧血があるため明るい色をしている。増加しているの く健康診断で貧血を指摘されて来院する患者が多い。 は間接ビリルビンで，皮膚との結合性が低く直接ビリ 1)息切れ・動悸・倦怠感 ルビンが増加する場合に比べ見逃されやすい。 最も多く見られる訴えであり，特にやや長い距離の 4)リンパ節腫脹 歩行や階段を上るときに自覚される。心肺疾患など他 貧血に全身性のリンパ節腫脹があれば，リンパ性白 の疾患でも認められる症状であり，貧血に特異的でな 血病や悪性リンパ腫などの重篤な疾患も考える必要が い。 ある。 2)顔色不良・顔面蒼白；時に黄色にみえることもあ 5)脾腫 る。 6)その他 3)起立性低血圧・立ちくらみ 舌 : 高度の舌乳頭の萎縮や舌の痛みは悪性貧血と高 立ちくらみ→脳貧血→貧血という発想であるが，貧