全膝关节置换术后疼痛、睡眠型态紊乱与关节功能关系的研究.doc

全膝关节置换术后疼痛、睡眠型态紊乱与关节功能关系的研究 护理研究2007年11月第21卷第11期下旬版(总第233期)?3037? 全膝关节置换术后疼痛,睡眠型态 紊乱与关节功能关系的研究 Astudyonrelationshipbetweenpostop- erativepain,sleepdisordersandjoint functionofpatientsafterundergoingtotal kneereplacement 李东文,徐燕 LiDe~,wen,XuYah(SecondMilitaryMedicalUniversi— ty,Shanghai200433China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)11C一3037—02 作为迄今为止骨科治疗中疗效最为确切的手术之一,全膝 关节置换术(totalkneereplacement,TKR)在缓解病人疼痛,重建 膝关节功能方面的作用已获得了广泛认同.然而,TKR病人在 康复期关节功能重建速度和质量上存在很大差异llj.研究发 现:在影响康复的因素中,医疗变量所占的比例较少2叫j,促使 研究者把研究范围拓展到诸如疲劳l5J,抑郁【,焦虑l等心理 因素上.睡眠型态紊乱是术后最常见的主诉之一,并且对慢性 疼痛病人的研究表明:睡眠型态紊乱与病人疼痛强度和关节功 能康复之间存在明显的相关性l8,9j.本研究使用前瞻性的试验 设计,旨在探讨TKR病人急性术后疼痛,睡眠型态紊乱与关节 功能康复之间的关系.现介绍如下. 1对象和方法 1.1研究对象2006年3月一2006年12月在我院骨科住院 就诊并拟择期行全膝关节置换术的病人110例作为研究对象. 入选标准:初次单侧膝关节置换;美国麻醉师协会评分Ⅳ级以 下;年龄gt;18岁;无精神及神经类疾病;知情同意.其中男35 例,女75例;年龄38岁--81岁(69.2岁±10.2岁);75.5%的病 人是初次单侧关节置换,24.5%的病人术前另一侧膝已完成关 节置换. 1.2方法在病人初次门诊(T1)随访时签署知情同意书,并用 以下4份问卷进行评估,术后1个月(T2)完成匹茨堡睡眠质量 指数(PsQI)和关节炎生活质量测量量表(AIMs)的评估,术后3 个月(T1)完成WOMAC的评估.疼痛评估采用,功能测评采用 w0M评分法,抑郁评估采用统计学研究中心抑郁量表(c=s～ D)量表,睡眠评估采用PSQI. 1.2.1CES—D量表CES—D是一个包含20个问题的问卷, 主要用于评估测评前1周病人的抑郁症状.抑郁症状采用Lik— ert4级分级法,分级从0(从来没有)到3(经常),各项分数相加 得到一个抑郁总分.量表CronbachS系数为0.84.考虑到抑 郁,疼痛和睡眠之间存在一定关系,在T2评估时,使用CES—D 评估病人的抑郁,并将其作为一个协变量进行分析. 1.2.2AIMSAIMS中含有5个与疼痛有关的问题,使用 Likert5级分级法(1代表无,5代表全天),测量评估时间点前1 个月疼痛的发生频率.各项得分相加以得到疼痛总得分,量表 Cmnbachs系数在T1评估时为0.81,T2评估时为0.74. 1.2.3WOMACWOMAC是…种TKR疾病特异性评估,调 查问题主要包括膝关节疼痛,关节僵硬以及关节功能,WOMAC 的信度和灵敏度被证明较高.在T1和T3时间点用WOMAC 评估病人关节关节功能.WOMAC分值越高,功能受限,疼痛和 僵硬程度越严重.量表Cronbach系数在T评估时为0.95, 评估时为0.96. 1.2.4PSOlpSOl用来评估病人在测量时问点前1个月的 睡眠质量.共包含7个项目的得分:主观睡眠质量,睡眠持续时 间,睡眠潜伏期,惯常睡眠效率,睡眠型态紊乱,安眠药的使 用,白天机能紊乱.本研究分析的重点为包含9个子项目的睡 眠型态紊乱项目的评估,量表Cronbacha系数在T1评估时为 0.72,T2评估时为0.96. 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据进行分析. 2结果 2.1协变量的确立协变量分析见表1,研究变量间的双变量 相关性分析见表2.PTKR代表另一侧膝先前已作过关节置换 术;疼痛和睡眠型态紊乱是在术后1个月时测的,关节功能是在 术后3个月时测的. 表1协变量的分析 表2双变量相关性分析(r) 2.2分层回归分析在检验假设的中介模型前,为了检验术后系的强度,需要进行逐步回归见表3. 1个月疼痛和睡眠型态紊乱与术后3个月关节功能之间预测关 ? 3038?CHINESENURSINGRESEARCHNovember.2007Vo1.21No.11C 表3疼痛,睡眠型态紊乱作为关节功能预测因素的起始回归分析 在控制了年龄,性别,术