糖尿病周围神经病变的中医药研究治疗.doc

糖尿病周围神经病变的中医药研究治疗 考球中龟药2009年11月第29卷第11期JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2009Vo1.29No.11?937- 糖尿病周围神经病变的中医药研究治疗 毕海军 (天津中医药大学第一附属医院,天津300193) [摘要]糖尿病周围神经病变是对糖尿病患者造成痛苦和对肢体造成进一步损害的重要原因.中医认 为,其病机主要为气血阴阳亏虚,痰瘀互结,本虚标实.治疗采用辨证施治,专方治疗,中药提取物治疗及针灸, 穴位敷贴疗法,均能收到满意疗效. [关键词]糖尿病/病因学;周围神经病变/并发症;辨证治疗;中药外治 [中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1003—5699(2009)11—0937—02 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的 并发症之一,临床表现为患肢对称性疼痛和麻木,并 对患肢造成进一步损伤而形成隐患.现代医学治疗 手段有限,且效果并不理想.近些年来,随着中医药 治疗的介人,其治疗效果已显示出一定优势. 1病因病机 王丽娟等_1j认为,该病病机是气阴两虚,痰浊瘀 血阻滞,络脉痹阻.其病变有虚有实,虚为本,实为 标.虚者多为阴津不足,病久耗气,致气阴两虚,且阴 阳互根,阴虚日久必损及阳,致阴阳俱虚;实者多为痰 瘀互结,或痰瘀单独致病.朱章志等l]认为,其病机 为消渴日久,气血两虚,血脉痹阻,肢节失养,气虚血 瘀,阳气不达所致.冯潇C3认为该病是由糖尿病久病 人络,气血不行,气血不能通达肌肉四肢,筋脉失养, 进而出现肢体麻木疼痛,拘急不适.综上所述,本病 病机主要为气血阴阳亏虚,痰瘀互结,本虚标实. 2中医药治疗 2.1中医辨证分型治疗方弟晋lJ将3l例DPN患 者分为3型进行辨证治疗:(1)脾肾阳虚型:治以金匮 肾气汤加减;(2)气血不足型:治以黄芪桂枝五物汤加 减;(3)阴虚血瘀型:治以血府逐瘀汤加减.对照组予 弥可保0.15mg肌肉注射或静脉滴注,每日1次.治 疗组总有效率为67.17%,明显优于对照组的 43.13%.果会玲等l_5j认为,DPN患者往往虚实夹杂, 治疗当急则治标,缓则治本.临床按中医辨证分为5 型:(1)脾虚肺燥:治以健脾清肺,润燥利湿;(2)气虚 营弱:治以益气养血;(3)寒凝血瘀:治以益气散寒,活 血通脉;(4)肝肾阴虚:治以养肝益肾,通经活络;(5) 痰浊瘀阻:治以祛痰利湿,活血通络.姜爱莉l6j将 DPN分为3型进行治疗:(1)气血两虚,脉络失养:治 以益气养血,活血通络;(2)肝肾阴虚,血瘀风动:治以 补肝益肾,活血化瘀,熄风通络;(3)脾肾阳虚,痰瘀互 结:治以温补脾肾,活血通络.翁东星_7J将该病患者 亦分3型治疗:(1)寒湿阻滞:予温经通络,散寒除湿; (2)瘀血内停:予活血化瘀,理气通络;(3)气血两虚: 予益气养血,活血通络. 2.2专方治疗盛庆祥_8J用加味黄芪桂枝五物汤 (黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,生姜5g,大枣10g, 天花粉15g,桃仁15g,红花10g,乳香10g,没药 10g,鸡血藤15g,丝瓜络15g,牛膝10g,甘草6g)治 疗38例DPN患者,对照组用同样常规治疗加服弥可 保及维生素B,结果显示治疗组在改善腓总神经传 导速度方面优于对照组(Plt;0.05),治疗组总有效率 86.84%.胡学荣等C9J运用血府逐瘀汤化裁方(桃仁 12g,红花9g,当归15g,生地15g,JIf芎15g,赤芍 8g,川牛膝12g,枳壳15g,甘草8g.气虚者加黄芪, 血虚者加鸡血藤,湿热者加黄柏,阴虚者加玄参)治疗 DPN.结果:显效率为52.56%,总有效率为93.o9%. 治疗后正中神经和腓总神经运动神经传导速度 (MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)与治疗前比较 有显着性差异(Plt;0.05或Plt;0.01).白兰萍【lo]用 经方补阳还五汤(黄芪,当归,川芎,赤芍,桃仁,红花, 地龙)治疗DPN30例,对照组用维生素B和弥可保 治疗22例,两组均以1个月为1疗程.结果显示,治 疗组的临床症状,血液流变学,神经传导速度较对照 组有明显改善. 2.3中药提取物治疗王文雄_1l_选择DPN患者60 例,随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组用丹 红注射液20mL加人0.9%生理盐水250mL中静滴, 每天1次.对照组维生素B注射液0.1mg肌注,每 ? 938?29O9年11月第29卷第11期JilinJoumalofTraditionalChineseMedicine2009Vo1.29No.11刍瑶中龟药 天1次;维生素B12注射液0.5mg肌注,每天1次.均 连用4周.结果:治疗组治疗后神经传导速度比治疗 前明显提高,差异有非常显着意义(Plt;0.0