1例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会.doc

1例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会 113O 床活动,可促使肠功能的恢复,早进食,乳房提早充盈,增加乳 汁量,减轻新生儿生理性体重下降的幅度,对产妇,新生儿都有 积极作用. 3.2留置尿管于泌尿道内,对产妇是一个不良的异物刺激. 8O例产妇中有45例对留置尿管感到不适,术后30rain开始早 吸吮,当镇痛效果欠佳时不但伤口疼痛,子宫收缩痛,而且尿管 对产妇也是一种不良刺激,留置尿管使产妇感到不适应.早拔 除可解除产妇不适,使其早日恢复产后自理能力,可促使母乳 喂养成功,淡化患者角色. 3.380例产妇中出现尿路刺激征共有22例,占17.5,其中 乙组2例,占1O;丁组15例,:7.36(Plt;0.01),差异有统 计学意义.这可能是因为留置尿管时间较前几组长且持续开 放违背了正常排尿模式,使膀胱储存功能暂时废用,排尿反射 暂时中断,加之尿管对泌尿道的刺激,细菌逆行性感染机会增 加,故出现尿急尿痛等膀胱刺激征.所以选择术后12h拔管效 果明显优于术后24h拔管. 3.4正常情况下,尿道是一个无菌的环境,插管导尿的侵入性 操作,常可导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜屏障,因此导尿 为细菌的侵入及增殖创造了条件,造成尿道及膀胱的逆行感 染.而8O例产妇出现尿常规阳性的有1O例,占12.5,其中 乙组有1例,占12.5,丁组有6例,占30,Y一4.33,差异 有统计学意义(Plt;O.05);而甲,丁组Y=7.O6,差异有统计学 意义(Plt;O.01).这可能是因为术中,术后失血,失液及体力 ? 护理研究? 重庆医学2008年5月第37卷第1O期 消耗等因素,产妇抵抗力降低.产后24h内阴道血性恶露多, 而恶露恰是细菌的良好培养基,细菌很容易经导尿管逆行,引 起尿路感染.尿液经导尿管排出,达不到对尿道的自然冲洗作 用,随着留置导尿管时间的延长,菌尿阳性率逐日增加.所以, 术后6h开始夹闭尿管,促使产妇膀胱功能恢复,到12h拔管, 让产妇自解小便,以恢复对尿道的自然冲洗,对预防细菌逆行 感染起到积极作用. 4结论 产妇在无妊娠原发性高血压,无心,肝,肾,脑等重要脏器 疾患的情况下,剖宫产术后留置尿管可由常规留置24h改为 12h.不仅可以减轻导尿管对尿道的不良刺激,减轻产妇不适 感,还能预防细菌逆行感染.早拔管后产妇早日下床酒动,对 促进胃肠功能及时恢复,产妇早进食起到积极作用,还能提高 产后产妇自理能力. 参考文献: [1]陈满意.剖宫产术后留置导尿管6小时观察EJ7.实用护 理杂志,1999,15(10):27. [2]胡容珍,何唐敏.剖宫产留置导尿两种放尿方法对膀胱功 能的影响FJ].现代护理杂志,2003,9(5):338. 1例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会 陶宏兰,胥红菊 (重庆市万州区中医院404000) (收稿日期:2007i0—02) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)10—1130—02 万州区中医院于2006年7月21日成功地在全麻下施行 了三峡库区首例特发性脊柱侧弯后路切开矫形加内固定和植 骨融合胸廓成形术,效果满意它的成功表明,本院脊柱外科 在严重脊柱侧凸畸形的治疗领域获得重大突破,其技术水平又 迈入了一个新台阶. 1临床资料 患者,男,16岁,特发性脊柱侧弯,未经任何治疗,轻度肺 不张,活动后气促,易疲劳.患者9年前不明原因开始出现脊 柱胸段右侧弯曲且逐渐加重,3年前开始出现右侧背部隆起, 形如剃刀.近6个月来,患者发现右侧弯曲加重,同时出现胸 闷,活动后呼吸困难症状,查体脊柱向右弯曲,胸廓剃刀背样畸 形,左侧塌陷,两肩和骨盆不等高,臀沟至第7颈椎所作垂线 2cm,脊柱活动度明显减小,双下肢感觉,运动,反射基本正常. 于2006年7月21日在全麻下施行了特发性脊柱侧弯后路切 开矫形加内固定和植骨融合胸廓成形术,术后患者身高较入院 时增高6.5cm,侧凸矫正率5O,躯体平衡明显改变,随访1年 余,无脱钩,断棒等并发症发生. 2术前护理 2.1心理护理患者为青少年,心理承受能力差,害怕手术治 疗,易出现自卑心理,对畸形矫正既心中充满期望,同时也对手 术存在着恐惧心理.根据这种心理特点,护理人员不断与家长 交流信息,主动介绍国内外手术成功的病例,手术的必要性,手 术医师的技术,取得患者的信任及家长的支持配合,消除紧张, 恐惧感,以良好的心态配合手术治疗及护理. 2.2术前常规准备详细检查全身皮肤(尤其手术区域)有无 感染病灶及皮下出血点等.术前做好理发,洗澡,皮肤清洁等 生活护理.练习床上大小便,指导深呼吸,有效咳嗽,俯卧位训 练,协助患者做好体格检查以及必要的辅助检查,如脊髓造影, X线照片,CT,肌电图检查等,特别要做好心肺功能的检查. 2.3预防感染脊柱侧弯切口较