急性胆囊炎护理查房初稿__培训课件.ppt

特点及优势 腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素 一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加 术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 禁忌症 不能排除胆囊癌变者 合并胆管狭窄 腹腔内严重感染 凝血功能障碍及出血倾向 合并妊娠 既往有腹部手术史、有腹腔广泛粘连者 LC与OC适应证的比较? LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。 我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性。 而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者 护理查房 谢谢! 护理查房 护理查房 急性结石性胆囊炎 李玉芳 主要内容 护理查房 病史简介 护理 胆囊结石相关知识 手术相关知识 病史简介 床号 06床 姓名 许雪生 性别 男 年龄 65岁 诊断 急性结石性胆囊炎 护理查房 病史简介 主诉 中上腹痛6小时 护理查房 病史简介 现病史 患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。 病史简介 既往史： 阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”。 病史简介 生命体征 T36.5 P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg 实验室检查 血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%， Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常? 影像学检查： B超：胆囊炎 胆囊多发结石； 全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶 护理查房 病史简介 入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗 病史简介 治疗经过： 入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。 现在病情： 诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。 护理查房 病史简介 术后检查结果 2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。  护理查房 护理 现存的护理问题 护理查房 术后护理 护理诊断 舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭 护理查房 舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关 目标 病人术后不适得到减轻，得到良好休息 措施 提供舒适环境 禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物 做好切口及引流管护理 鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求 评价：患者舒适需求基本得到满足 护理查房 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关