呼吸机集束化管理PPT.ppt

 Bundle Care prevent VAP  Alisa 重点 VAP集束化 护理策略 VAP定义 集束化护理 定义 一.VAP概述 呼吸机相关性肺炎(VAP) 经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎 是ICU内最常见的感染 常见病原菌：革兰阴性菌（82%） 定义： 2. VAP的诊断标准(6项) 体温37.5℃ 呼吸道脓性分泌物 肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降 外周血白细胞增多（10000/ml） 胸片新的浸润性阴影或老病灶加重 病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL 注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可诊断。 5. VAP危害 增加死亡率 增加机械通气时间 平均每个患者增加ICU住院时间6 天 平均每个患者增加住院时间7 -- 9 天 增加费用$40,000 Jordi Rello, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, et al. A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Critical Care , 2010,26(6):1-8. 制定科学的预防措施,降低VAP 的发病率,是提高机械通气（MV）患者生存率、降低费用的重要保障。 二.Bundle Care概述 1. 定义 Bundle Care由美国健康研究所 ( the institute for healthcare improvement ,IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。 集束化护理 循证医学 护理措施 综合方案 当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。 集束化护理 2. 临床应用 “集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进ICU 目前，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症 护理中 2. 国内现状 集束护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性； 简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。 宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33. 3. 国外的发展 疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP / VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一贯被认为是预防VAP关键 Hillier B，Wilson C，Chamberlain D，et al. Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: A literature review[J]. AACN advanced critical care， 2013， 24(1): 38-58. Evidence-Based Strategies for VAP Elimination Component CDC APIC IHI AACN Head of bed elevation (Semi-recumbent patient positioning 30?-45 ?) ? ? ? ? Daily “sedation vacation” and daily assessment of readiness to extubate ? ? ? Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis ? ? ? Reliable, comprehensive oral hygiene program ? ? ? ? Cleaning of equipment ? ? Avoid routinely replacing ventilator circuits ? ? ? Hand hygiene ? ? Subglottic secretion drainage – continuous or intermittent ? ? ? Prevention of oropharyngeal colonization ? ? 三.VAP