申请专家门诊登记表.doc
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申请专家门诊登记表
姓 名
性 别
毕业院校
学 历
所在科室
专 长
专业技术职称
聘任时间
执业医师证号：
申 请 门 诊 科 类：
（专 科 门 诊）
申请时间
本人签字
科室意见：
信息资源部意见：
门诊部意见： 备注：抗生素使用级别 级
备注：下载表格→按表格内容填写→?申请科室主任签字?→计算机中心录入电子档案（如已有电子档案，请直接到门诊部申请）→?门诊部存档并完善所申请内容?（请提供白底医生工作服电子照片）
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