糖尿病的心血管病变幻灯片.ppt

一、糖尿病心血管病变概况 二、糖尿病心血管病变流行概况 二、糖尿病心血管病变流行概况 五、糖尿病心血管病变临床特点 冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛无痛性心肌梗死、非Q波性心梗造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差（心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） 五、糖尿病心血管病变临床特点 人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出 预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆 五、糖尿病心血管病变临床特点 人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出* 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性 不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈内动脉病变增加视网膜病变的危险肾动脉病变加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 五、糖尿病心血管病变临床特点 原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右 肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右 肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制 单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化 单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期 卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差 * * 糖尿病的心血管病变脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 0 5 10 15 20 25 30 35 40 糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病 冠心病 间歇跛行 脑梗塞 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数 视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36% 2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10% 下列情况时合并DM/IGT (国内会议资料荟萃) (Lancet.1998;43) Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimers disease nephrosis Septicemia US2000年死亡原因排序 二、糖尿病心血管病变流行概况 Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85 糖尿病主要死亡原因 肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4% 日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3% Joslin Clinic 4290例 N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92 二、糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍 糖尿病患者心血管病变预后差 （Haffner SM et al .Engl J Med .1998） 三、糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高 高血压 年龄 吸烟 蛋白 糖基化 氧化 应激 PKC 活性增强 高凝 状态 遗传易感性强 一般人群AS高危因素 脂质 三联征 高INS 血症 糖尿病 糖尿病 微量白蛋白尿 餐后代谢紊乱 男性 四、动脉粥样硬化的病理机制 内皮细胞损伤 胶原糖基化 LDL、RTL 高血压 氧化应激 吸烟 感染 血小板聚集及粘附 AS形成 巨嗜细胞吞噬脂质 血管平滑肌细胞移动 局部血栓形成 纤维斑块、钙化 高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应 炎症因子：CRP、SAA 细胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各种血管因子、前列腺素 炎症反应与增殖 白细胞 血小板 平滑肌 胰岛素 内皮C 脑血管病 糖尿病性周围动脉病变 24.3% 37.6% 32.2% 37.7%