诊断学之便秘.ppt

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 诊疗学之便秘 便秘定义: 是指大便次数降低, 通常每七天少于3次, 伴排便困难、粪便干结。 便秘是临床上常见 症状, 多长久连续存在, 症状扰人, 影响生活质量, 病因多样, 以肠道疾病最为常见, 但诊疗时应慎重排除其她病因。 病因 1、功效性便秘 （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足, 对结肠运动 刺激降低。 （2）因工作担心、生活节奏过快、工作性质和时间改变、精神原因等打乱了正常 排便习惯。 （3）结肠运动功效紊乱: 常见于肠易激综合征, 系由结肠及乙状结肠痉挛引发, 部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （4）腹肌及盆腔肌张力不足, 排便推进力不足, 难于将粪便排出体外。 （5）滥用泻药, 形成药品依靠, 造成便秘; 老年体弱, 活动过少, 肠痉挛致排便困难; 结肠冗长。 2、器质性便秘 （1）直肠与肛门病变引发肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便, 如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 （2）局部病变造成排便无力; 如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。 （3）结肠完全或不完全性梗阻: 结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。多个原因引发 肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 （4）腹腔或盆腔内肿瘤 压迫（如子宫肌瘤）。 （5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力: 如尿毒症、糖尿病、甲状腺功效低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。另外, 血卟啉病及铅中毒引发肠肌痉挛, 亦可造成便秘。 （6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝 制酸剂等使肠肌松弛引发便秘。 发生机制 食物在消化道经消化吸收后, 剩下 食糜残渣从小肠输送至结肠, 在结肠内再将大部分 水分和电解质吸收形成粪团, 最终输送至乙状结肠及直肠, 经过一系列 排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作 各个步骤, 均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功效异常或病变而发生便秘。就排便过程而言, 其生理活动包含（1）粪团在直肠内膨胀所致 机械性刺激, 引发便意及排便反射和随即一系列肌肉活动; （2）直肠平滑肌 推进性收缩; （3）肛门内、外括约肌 松弛; （4）腹肌与膈肌收缩使腹压增高, 最终将粪便排出体外。若上述 任何一步骤存在缺点即可造成便秘。 临床表现 急性便秘患者多有腹痛、腹胀, 甚至恶心、呕吐, 多见于多个原因 肠梗阻; 慢性便秘多五特殊表现, 部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功效症状, 但通常不重。排出粪便坚硬如羊粪, 排便困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血, 患者亦可所以而担心、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人, 尤其是经产妇女, 可能与肠肌、腹肌与盆底肌 张力降低相关。 伴随症状 1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等, 可能为多个原因引发 肠梗阻。 2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。 3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征 4、伴生活环境改变、精神担心出现便秘, 多为功效性便秘。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！