02_第十二章瞳神疾病_第一节瞳神紧小解析.ppt

第十二章 瞳神疾病 瞳神疾病概述 瞳神又名瞳子、瞳仁、金井等 瞳神疾病概述 五轮学说： 虚证：脏腑内损、气血不足、真元耗伤、精气不能上荣。 实证：风热攻目、气火上逆、痰湿内聚、气滞血瘀、目窍不利。 虚实夹杂证：阴虚火炎、肝阳化风、气虚血滞、脾肾阳虚而水湿内停等。 瞳神疾病概述 广义瞳神疾病 属内障眼病、常见、多发眼病。 相当西医学诊断： 葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病。 瞳神疾病概述(治疗) 内治 虚证：滋养肝肾、补气血、益精明目等 实证：清热泻火、疏肝理气、淡渗利湿、 化痰散结、凉血止血、活血化瘀、 芳香开窍等。 虚实兼夹证：滋阴降火、柔肝熄风、 益气活血、健脾渗湿、 温阳利水等。 瞳神疾病概述(治疗) 外治 局部用药 手术、激光、针灸等 第一节 瞳神紧小 西医病名 相当于西医学前葡萄膜炎。 瞳神紧小：急性前葡萄膜炎。 （急性虹睫炎） 瞳神干缺：慢性前葡萄膜炎。 瞳神紧小 定义：黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。 又名瞳神焦小、瞳神缩小、瞳神细小等。 古书记载 《证治准绳·杂症·七窍门》首次记载本病名，书中以发病时的症状特征而命名。 《原机启微·强阳抟实阴之病》针对该病瞳神改变作了形象的描述“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许” 《目经大成·瞳神紧小》记载“此症谓金井倏而收小渐渐小如针孔也” 历代医家对此病认识较为统一，均准确观察到瞳神紧小为本病主要症状。 该病常见于青壮年，病变多反复，缠绵难愈。 瞳神干缺 瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为临床特征的眼病。 中医病因病机 肝经风热 西医病因 ㈠ 外因性 西医病因 感染性： 西医病因 ㈢ 继发性 继发于眼部其它疾病。 分类 按病因分为 临床表现 该病有急性和慢性区别，慢性症状较轻，多有并发症出现。 自觉症状 疼痛、畏光、流泪。 乃睫状神经刺激症状。也可扩展到眼眶周围、前额和面颊。 视力减退。 或伴有关节酸楚疼痛。 眼部检查 视力不同程度下降 结膜充血分类 眼部检查 Kp 、浮游物、闪光阳性 眼部检查 黄液上冲或血灌瞳神 实验室检查及特殊检查 血沉检查 类风湿因子检查 查HLA-B27抗原，有助于发现关节强直性脊柱炎。 胸部X线检查及纤维结肠镜检查有助于发现肺及肠道结核病。 梅毒抗体的测定。 并发症 继发青光眼 并发白内障 低眼压及眼球萎缩 诊 断 抱轮红赤或白睛混赤。 瞳神紧小。 KP、神水混浊、闪光阳性。 瞳神干缺。 睫状压痛。 玻璃体混浊。 中医治疗 ★ 辨证论治 ★ 中成药治疗 ★ 针灸治疗 ★ 辩证论治 肝经风热证 辩证论治 肝胆火炽证 辩证论治 风湿夹热证 辩证论治 虚火上炎证 辩证要点 瞳神紧小临症加减 中医治疗 ★ 中成药治疗 龙胆泻肝丸 知柏地黄丸 杞菊地黄丸 ★ 针灸治疗 肝经风热－针用泻法 肝胆火炽－针用泻法 风湿夹热－针用泻法 虚火上炎－针用补法 西医治疗 局部治疗 散瞳 作用： ① 防止虹膜后粘连； 减轻虹膜睫状体的充血、抑制炎性渗出； ③ 减轻或防止虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，使之处于休息状态，有利于病情恢复。 药物： 1％阿托品眼药水（膏） 2％后阿托品眼药水（膏） 混合散瞳剂 复方托品酰胺眼药水 西医治疗 皮质类固醇 局部滴眼液(膏) 0.5%醋酸泼尼松龙眼药水 0.1%地塞米松滴眼液.。 结膜下（球后）注射 注：皮质类固醇长期滴眼时可引起青光眼及诱发 感染，故宜慎用。 西医治疗 热敷 作用：扩张血管，改善眼内血液循环， 促进炎性物质吸收，抗体增加，并有缓解疼痛作用。 方法：湿热敷、热气或蜡疗等。 西医治疗 全身治疗 皮质类固醇 抗前列腺素药 抗生素 免疫抑制剂 非甾体类消炎药 抗结核治疗 驱梅治疗 并发症治疗 继发性青光眼： 局部点药如噻吗心胺或口服降眼压药物 药物不能控制或瞳孔阻滞，可行激光或周边虹膜切